北大疱病小讲堂警惕激素与止疼药联

胃溃疡是一种严重的内科疾病，有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等并发症，甚至可以危及生命。今天特需诊室接诊了一位在激素治疗过程中出现胃出血的天疱疮患者，仔细询问病史，罪魁祸首竟然是？？！！值得每一位患者和大夫警惕……

固定布局工具条上设置固定宽高背景可以设置被包含可以完美对齐背景图和文字以及制作自己的模板

赵女士是一位60岁女性患者，3个月前口腔内开始出现糜烂疼痛，吃硬的食物后会加重，以为是普通口腔溃疡，未予在意。后来四肢、身上陆续出现个别大疱，皮肤糜烂，越来越重，医院就诊，诊断为“天疱疮”，开始给予泼尼松龙4片/天口服，配合地塞米松漱口液漱口，症状得到明显减轻。

但是大概在2周前，赵女士在走楼梯时不慎摔倒，腰部、髋部疼痛明显，医院骨科，医生诊断为外伤后软组织损伤，因疼痛难忍，予以氟比洛芬口服，但觉止疼效果不明显，数天后又联合酮咯酸氨丁三醇肌肉注射。注射次日患者发现自己的大便呈黑色，同时伴有头晕乏力，面色苍白，急查大便潜血呈阳性，马上转至内科，诊断为胃溃疡伴出血……

分析

胃溃疡是天疱疮治疗过程中需要非常警惕的疾病，因为天疱疮的治疗药物——糖皮质激素，在长时间大剂量使用的情况下容易导致胃溃疡和胃出血。但仔细分析一下，这位病人每日仅口服4片激素，口服时长不到2个月，既往也没有胃部疾病的病史，这样小剂量激素很少导致胃出血。追问病史，才得知赵女士竟然同时使用了氟比洛芬和酮咯酸氨丁三醇。

首先说说糖皮质激素，大家一定不陌生，它有着非常强的抗炎和抗过敏作用，在临床上有着广泛的应用，常见的包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松、倍他米松等。糖皮质激素的一个副作用就是减弱胃黏膜屏障的保护功能，造成胃黏膜损伤。

再来科普一下NSAIDs（非甾体类消炎药），这也是我们平常生活中十分常用的一个药物，它又叫解热镇痛消炎药，顾名思义，您平时生活中用来退热、止疼、消炎的药物如阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等，包括赵女士使用的氟比洛芬和酮咯酸氨丁三醇，本质上都是NSAIDs类药物。这类药物同样可以损伤胃黏膜保护屏障，导致胃肠道并发症。

糖皮质激素激素和NSAIDs均可以造成消化道损伤，并且是药源性消化道损伤最常见的两个因素。

并且，联用两种以上的NSAIDs，联用NSAIDs和抗血小板药物阿司匹林、或联用糖皮质激素和NSAIDs，均可以显著增加对胃黏膜的伤害。赵女士因为天疱疮的原因口服了泼尼松龙，又在此基础上联用了两种NSAIDs药物，对胃部造成了三重伤害，最后出现了胃出血。

导致消化道损伤的三种最常见的药物，您中招了吗？

那么怎么判断自己是不是药源性消化道溃疡的高危人群呢？

消化性溃疡病诊断与治疗规范（年，深圳）给了我们提示：

于是问题来了，如果您因为疾病治疗的原因，必须要使用大剂量糖皮质激素或者联合使用NSAIDs，又该如何预防胃出血的发生呢？

1、首先应该主动告知主管医生，自己是使用激素/抗血小板药物阿司匹林/NSAIDs的患者，具有出现消化道溃疡的危险因素。

2、必要时口服胃黏膜保护剂或者PPI（质子泵抑制剂），这两种药物可以显著减少消化道溃疡的发生率。

中国指南共识：

糖皮质激素类药物临床应用指导原则

年

①应同时应用抑酸剂和胃黏膜保护剂，还应警惕骨缺血性改变和继发感染，包括细菌或(和)真菌感染

②防止应激性溃疡，给予胃黏膜保护剂和质子泵抑制剂，应用盐皮质激素期间要注意有无水肿、高血压和高血钠等潴钠、潴水药物过量的副作用

赵女士胃溃疡和出血经过内科治疗后得到好转，在这里我们也祝福每一位天疱疮患者都可以治疗顺利！