风湿免疫性疾病难治可从ldquo瘀热

导读：今天学习周仲瑛先生从瘀热论治风湿免疫性疾病的经验及特色用药。

风湿免疫性疾病中常见的有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合征、白塞病、硬皮病等，属内伤杂病的范畴。

在其病变过程中往往表现有瘀热的证候，存在瘀热相搏这一共同的病理基础。

主要病理变化可初步归纳为：一是多属素体阴虚阳旺，津亏血涩，热郁血瘀，标实与本虚往往互见；二是久病入络，络热血瘀，瘀热胶结，病多迁延难已；三是病涉多脏，脏腑体用皆有损害，甚至出现不可逆的局面。

先天禀赋不足为发病内因，六淫外邪为诱发加重的因素。

本类疾病的发病内因为先天禀赋不足，肝肾亏虚，阴血耗损，成为发病的基础。

先天禀赋不足，或加以七情内伤、劳倦过度、病后、产后，以致外邪乘虚而入；外因为外感六淫，六淫侵袭人体，化为火热之邪，甚至酿毒，内外之因相合，可滋生瘀热致病。

在瘀热形成过程中，则有因热致瘀或瘀郁化热的不同。

患者素体阳旺，气火偏亢，郁火内生，或湿热、痰热素盛，阻滞脉道，煎灼津液，则血液粘稠，血行缓慢，每易致瘀；

而久病入络，瘀血停积，郁结日久，又可化热，属于“留瘀化火”，两者均为瘀热互结为患的始动因素。

瘀血留着，常因复感外邪化火而触动，遂致瘀热交结发病；郁热内蕴，可化生风毒，毒热痼结，郁于血分，瘀热互结，使病情迁延，且每遇外邪而加重。

因此，感受外邪与疾病的急性发作与病情加重密切相关。

急性活动期多呈现瘀热相搏。

在风湿免疫性疾病的急性活动期，瘀热互结是病理机制中的一个重要环节。

病情活动时常有发热，持续不退，多属内伤发热，此乃瘀热搏结所致，即所谓：“热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固”。

瘀热互结，阻滞经络，浸淫筋骨，则关节肿痛；伤及血络，发于肌肤，则为皮肤红斑、疹点隐隐，或结节红斑、触之疼痛；瘀热郁而化火，循经上犯或下侵，则见口唇、下阴破溃。

若瘀热深伏营血，势必内伤脏腑。

瘀热壅遏，伤及肾络，则现尿血（血尿、蛋白尿），甚则导致肾衰尿少尿闭（肾功能衰竭）；瘀热交结于胸胁，“瘀血化水，亦发水肿”（《血证论》），则胁下有水饮，咳唾胸痛（胸膜炎、肺炎）；

瘀结胁下，湿热内蕴，表现为胁痛、腹胀、黄疸、胁下积块（肝炎、肝脾肿大）；瘀热上犯清窍，扰乱神明，出现谵狂（中枢神经系统的损害）；瘀热搏结不散，瘀血闭塞心窖，心营为热所动，心气为瘀所阻，则出现昏迷重症。

从西医学的角度来看，血管炎是类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合征、白塞病等风湿免疫性疾病的共同病理特点，表现为血液粘度增高，微循环障碍。亦可认为是瘀热的病理学依据。

风湿免疫性疾病瘀热证的治法及方药应用

各种风湿免疫性疾病，尽管从西医学的观点来看，就各个具体病种而言，其病因、发病机理、临床特征等有所不同，但从中医学的观点分析，各个病种的疾病过程中都可能存在瘀热的共性，这是异病同治的理论基础。

因此，凉血散瘀、清化瘀热是风湿免疫性疾病证属瘀热者的基本治疗大法。

现代药理研究证实，凉血化瘀药与清热解毒药同用，可加强对免疫反应的抑制作用，而清热解毒药可控制免疫复合物的产生，防治感染，减少诱因；

凉血化瘀药能降低血液粘度，改善毛细血管微循环，促进结缔组织代谢及免疫复合物的清除。亦可作为凉血散瘀治疗风湿免疫性疾病瘀热证的药理学依据。

凉血化瘀方剂的选择，古代医家所提出可供参考者，常用方药为《备急千金要方》的犀角地黄汤加减。

基本常用主药有水牛角片、细生地、丹皮、赤芍、制大黄、山栀、紫草等。

临床可在治疗大法的指导下，灵活选用清热凉血和活血散瘀两类药物进行配伍，尤应注意选择具有清热凉血与活血祛瘀双重作用的药物。

就风湿免疫性疾病瘀热证而言，多与热毒、风毒、燥毒、湿热相兼，临床上必须详辨同中之异，在确定凉血散瘀基本治法、选定基本方药的基础上，进行灵活化裁。

若热毒炽盛，斑疹鲜红，加大青叶、漏芦清热凉血解毒；燥毒亢盛，唇干舌燥、牙龈溃痛，加青黛、玄参清热凉血、泻火解毒；

湿热毒火熏蒸，循经上攻、下注，加黄柏、苦参、龙胆草清湿热、泻火毒；风毒痹阻，皮疹瘙痒，加秦艽、菝葜、广地龙祛风清热解毒。

风湿免疫性疾病瘀热证，多发生于病程较长，或久病急变阶段，由热郁血分、久病入络所致，故凉血应注意清散脏腑郁热，化瘀应注意通经活络。

清散脏腑之郁热，调整脏腑之气机，如黄连、大黄清胃热，桑白皮、地骨皮清肺热，均可斟酌选用；

由于内伤之血热多源于肝火扰动，尤当注意泻肝降火，如方中之用丹皮、山栀。

化瘀活络，酌加茜草根、片姜黄等。

此外，瘀热可以夹痰饮、夹水湿、夹风，临床均需观其脉证，随证治之。

凉血化瘀法贯穿于风湿免疫性疾病治疗的全过程从临床实际来看，风湿免疫性疾病大多有瘀热证的表现，只因疾病的阶段不同，而有程度的轻重。

往往在急性活动期表现为以瘀热证候为主，治疗宜凉血化瘀为主法，兼以清热解毒、祛风除湿；在病情相对稳定、缓解期则表现为以肝肾阴虚为主，兼有瘀热证候，治疗应养阴清热、补益肝肾为主，佐以凉血化瘀。

治疗风湿免疫性疾病瘀热证的特色用药如下：

一、凌霄花

性味、功效：味酸，性微寒，归肝经。清热凉血，化瘀散结，祛风止痒。

临床应用：凌霄花性寒清热，专入血分，有凉血祛风之功，擅治血热生风所致皮肤疾患，如《医林纂要·药性》所云：“……去血中伏火。治诸血热生风之证，……”。

二、白残花

性味、功效：味苦涩，性寒，入胃、肝经。清暑，和胃，活血止血，解毒。

临床应用：《医林纂要·药性》云：“干之可罨金疮，去瘀生肌”。白残花善治口角生疮、口腔糜烂，日久不愈者。

三、狗舌草

性味、功效：味苦，性寒。清热解毒，活血，利水，杀虫。

临床应用：主治肺脓疡，红斑狼疮，疖肿，肾病水肿，跌打损伤，湿疹，疥疮等。《新修本草》云：“主蛊疥瘙疮，杀小虫”。

对白血病细胞有抑制作用，有抗肿瘤作用。

四、鬼箭羽

性味、功效：味苦、辛，性寒，归肝、脾经。破血通经，解毒消肿，杀虫。

临床应用：鬼箭羽苦辛行散入血，既善破瘀散结，又善活血消肿止痛，还能解毒杀虫，祛风止痒，药力较强，可治经闭，癥瘕，痛经，跌打伤痛，关节痛等瘀血阻滞之证，也常用于风邪、热毒、虫毒浸淫肌肤诸疾，如疹毒瘙痒等。

五、生槐花

性味、功效：味苦，性微寒，入肝、大肠经。凉血止血，清肝明目。

临床应用：槐花苦寒入血，善凉血止血，凡血热所致的各种出血证，均可应用。

还可用于痈肿疮疡疔毒。如《大明本草》所云：“治五痔，心痛，眼赤，杀腹脏虫及皮肤风热”。《本草用法研究》云：“凉血清肝，除下焦湿热之邪，祛风疗痔”。“治肠风痔漏而外，又能治痈疽毒疮，皮肤风湿等证”。

六、雷公藤

性味、功效：味苦、辛，性凉，大毒，归肝、肾经。清热解毒、活血化瘀、祛风利湿、消肿止痛。

临床应用：雷公藤具有抗炎和免疫抑制作用。主治类风湿关节炎、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病、各种肾小球肾炎、肾病综合征、湿疹、银屑病、麻风病、疥疮、顽癣等。

治疗风湿免疫性疾病应注意配用一药多能，且有专功的药物。

表现为肌肤斑疹明显者，常加凌霄花；口舌破溃者，加白残花；白塞病下阴溃疡者，加生槐花；系统性红斑狼疮见有蛋白尿者，加狗舌草；舌质暗红而紫，加鬼箭羽。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《周仲瑛医论选》，周仲瑛著，人民卫生出版社出版，.7。本