什么是高渗性非酮症高血糖昏迷

高渗性非酮症高血糖昏迷是一种较少见的。严重的急性糖尿病并发症，其主要临床特征为严重的高血糖、脱水。血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。

什么是高渗性非酮症高血糖昏迷

高渗性非酮症高血糖昏迷是一种较少见的。严重的急性糖尿病并发症，其主要临床特征为严重的高血糖、脱水。血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷。本病病死率高。应予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。

高渗性非酮症高血糖昏迷的病因高渗性非酮症高血糖昏迷是由什么原因引起的？

一.应激:如感染（特别是呼吸道及泌尿道感染）。外伤。手术。脑血管意外。心肌梗死。急性胰腺炎。胃肠道出血。中暑或低温等。

二.摄水不足:是诱发的重要因素。

三.失水过多:见于严重的呕吐。腹泻。以及大面积烧伤患者。

四.高糖的摄入。

五.药物:包括各种糖类皮质激素。利尿剂。苯妥英钠。冬眠灵。心得安。甲氰咪胍。免疫抑制剂。硫唑嘌呤和甘油等。

高渗性非酮症高血糖昏迷的症状高渗性非酮症高血糖昏迷有哪些表现及如何诊断？

1.病史:患者多为老年。半数患者已知有糖尿病。30％患者有心脏疾病。90％患者有肾脏病变。

2.前驱症状:患者在发病前数天至数周。常有糖尿病逐渐加重的临床表现。如烦渴。多饮。多尿。乏力。头晕。食欲下降和呕吐等。

3.脱水:脱水严重。周围循环衰竭常见。表现为皮肤干燥和弹性减退。眼球凹陷。舌干。脉搏快而弱。卧位时颈静脉充盈不好。立位时血压下降。严重者出现休克。但因脱水严重。体检时可无冷汗。有些病人虽有严重脱水。但因血浆的高渗促使细胞内液外出。补充了血容量。可能掩盖了失水的严重程度。而使血压仍保持正常。

4.精神神经表现:患者常有显著的精神神经症状和体征。

5.原有疾病与诱发疾病的表现。

高渗性非酮症高血糖昏迷的检查高渗性非酮症高血糖昏迷应该做哪些检查？

1.血糖与尿糖。

2.血酮与尿酮。

3.电解质。

4.血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）。

5.酸碱平衡:半数患者有代谢性酸中毒。

6.血浆渗透压:显著升高。是HONK的重要特征及诊断依据。

诊断糖尿病高渗性昏迷的主要化验指标是：　

（1）血糖大于33.3mmol/L。 　　

（2）血钠大于mmol/L。 　　

（3）血浆渗透压大于mmol/L。血浆渗透压若不能测定可用下列公式估计：血浆渗透压（mmol/L）=2（血Na++血K+）（mmol/L）+血葡萄糖（mmol/L）+血尿素氮（mmol/L）此计算值与实际用渗透压计所测结果基本相符或约低10mmol/L。正常范围为～mmol/L。

高渗性非酮症高血糖昏迷的诊断高渗性非酮症高血糖昏迷容易与哪些疾病混淆？

HONK的诊断并不困难。关键问题在于提高对本病的认识。对每一个神志障碍或昏迷的患者。尤其是中老年患者。都应把本病列入鉴别诊断范围内。如果在体验中发现患者有显著的精神障碍和严重的脱水。而无明显的深大呼吸。则更应警惕本病发生的可能性。

关于HONK的实验室诊断依据。国外有人提出以下标准：

①血糖≥33mmol/L（mg/dl）；

②有效渗透压≥mmol/L；

③动脉血气检查示pH≥7:30或血清[HCO3-]≥15mmol/L。这个标准较为实用。可作为我们诊断HONK的实验室诊断依据。但值得注意的是HONK有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性。个别病例的高渗状态主要是由于高血钠。而不是高血糖造成的。

因此尿酮体阳性。酸中毒明显或血糖低于33mmol/L。并不能作为否定HONK诊断的依据。但HONK患者无一例外地存在有明显的高渗状态。如昏迷患者血浆有效渗透压低于mmol/L。则应考虑到其他可能引起昏迷的疾病的可能性高渗性非酮症高血糖昏迷的并发症高渗性非酮症高血糖昏迷可以并发哪些疾病？

见有原有疾病如高血压：

心脏病

肾脏病变

诱发疾病如肺炎

泌尿系感染

胰腺炎

并发疾病如脑水肿

血管栓塞或血栓形成等的症状和体征

HONK病死率高。多数文献报告在50％左右。也有报道病死率为10％～17％者。年老及合并其他重要器官的严重疾病可能是病死率较高的重要原因。多数病人死于原有疾病或诱发疾病。

其余的死于脱水。低血容量休克或肺栓塞等血管栓塞性疾病。HONK患者死于治疗过程中出现的脑水肿。肺水肿及心力衰竭者并不常见。随着诊治水平的提高。HONK的预后将大大改善。

高渗性非酮症高血糖昏迷的治疗高渗性非酮症高血糖昏迷应该如何治疗？

一般处理

1．询问病史。进行体检。注意血压。体温及神志情况

2．放置胃管。如有呕吐。腹胀。肠鸣音消失或大便潜血阳性时抽取胃内容物。

3．有感染的征兆时给予抗生素。

胰岛素治疗

补充电解

高渗性非酮症高血糖昏迷的预防高渗性非酮症高血糖昏迷应该如何预防？

预防主要是积极治疗原发病。

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