专家教防病手足口病来袭怎么防

近来，上海市手足口病发病率大幅度上升，9月～11月比去年同期上升近74%，而且，大龄患儿和重症病例增多。医生发现，导致今年手足口病流行的元凶中柯萨奇病毒A6的比例明显升高。柯萨奇病毒A6是一种什么病毒？它与以往流行的柯萨奇病毒A16和肠道病毒71引起的手足口病有什么不同？应该如何预防？

多种病毒致病，柯萨奇A6在增加

多种肠道病毒可以引起手足口病，柯萨奇病毒A16和肠道病毒71是引起手足口病的主要病原，另外还有柯萨奇病毒A4、A5、A9、A10型，B组的2、5型等20多种。我国20世纪流行的主要是柯萨奇病毒A16；年以后肠道病毒71感染逐渐增多，导致我国许多地区手足口病的暴发流行。

早在年，人们就从斐济患有发热、淋巴结炎和咽炎的孩子体内分离到柯萨奇病毒A6，并证实这种病毒可以在6岁以下儿童中传播，引起疱疹性咽峡炎。但直到近10年来，这种病毒才逐渐成为手足口病的一种重要病因。我国台湾年～年的研究显示，儿童肠道病毒感染的病例中6.3%是由柯萨奇病毒A6所致，但76.6%的临床诊断为疱疹性咽峡炎，12.8%诊断为手足口病。年，芬兰首次报道柯萨奇病毒A6引起的手足口病暴发流行，从此，柯萨奇病毒A6感染的手足口病报道逐渐增多。日本、美国、法国、英国、西班牙、以色列、古巴、泰国相继报道了柯萨奇病毒A6引起的手足口病。我国的柯萨奇病毒A6感染手足口病也逐渐增多。近两年来，我国许多地区柯萨奇病毒A6感染在手足口病中所占比例已经超过了柯萨奇病毒A16和肠道病毒71，成为手足口病的首要病因。今年秋冬季，上海柯萨奇病毒A6再次暴发流行，值得大家警惕。

皮疹范围更广，重症患者比例高

柯萨奇病毒A6感染主要发生在5岁以下的儿童中，但与肠道病毒71和柯萨奇病毒A16感染比较，柯萨奇病毒A6感染的手足口病年龄较大，往往感染大龄儿童和少年，免疫功能正常的成年人感染后也可患病，甚至在校园和部队士兵中流行。

该病主要临床表现为发热和皮疹。除发热症状外，柯萨奇病毒A6感染的手足口病多有明显咽痛，有些患儿则表现为疱疹性咽峡炎。柯萨奇病毒A6感染的手足口病皮疹发生范围广，形态类似于多形性红斑。皮疹发生的部位除手、足、口腔及口周外，还常常波及面部、躯干、四肢、臀部和生殖器。皮疹呈多形性，初起的皮疹为红色斑丘疹，很快发展为疱疹，疱疹较大，疱壁较薄，破溃后有渗出，容易被误诊为水痘、食物过敏、大疱型药疹等，因此被称为非典型手足口病。皮疹持续时间较长，可达两周。皮疹消退后常有大片脱皮或脱屑，多发生在手掌和脚掌。脱甲症是手足口病的少见表现，但在柯萨奇病毒A6感染的手足口病中很常见。

柯萨奇病毒A6感染的重症病例比高于柯萨奇病毒A16感染，低于肠道病毒71感染。北京的研究显示大约为25.6%，罕见导致死亡。严重病例多出现神经系统症状，并发无菌性脑膜炎、脑炎。

尚无疫苗，预防要靠讲卫生

今年刚刚上市的手足口病疫苗只能预防肠道病毒71型，对预防柯萨奇病毒A6感染无效。因此，预防措施主要靠良好的卫生习惯。家长要注意经常给孩子洗手，不要让孩子吃手或啃咬玩具，不与别人共用毛巾、牙刷、手帕和餐具，避免病从口入。在集体托儿单位，要经常对儿童玩具进行消毒，注意饮食卫生。引起手足口病的病毒怕热，如果加热到60℃～85℃，1分钟就会死亡，因此，儿童用过的餐具可用煮沸消毒。甲醛或含氯的消毒剂可使之失去活性，儿童玩具可以通过清洗或使用上述消毒剂消毒。在流行期间，家长要少带孩子去人多的公共场所，注意室内通风，要保证孩子有充足的睡眠，鼓励母乳喂养，加强营养，多饮水，经常参加室外活动，提高孩子的抵抗力。

得了手足口病的儿童应在家隔离，避免外出或与其他儿童接触。柯萨奇病毒A6也可以感染成人，家长在护理病儿时也要注意洗手，患儿用过的物品不要乱放，注意消毒，以免造成疾病在家庭内部传播。手足口病患儿的年龄越小，疾病越容易加重。因此，家长要严密观察孩子的病情变化，及时就医。

（医院主任医师）