医者仁心拿什么保护你,我最亲爱的

在皮肤科，外用糖皮质激素药物用于治疗湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、白癜风、斑秃、血管瘤、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等皮肤疾病有显著的疗效，但相反的，「滥用」激素也会引发严重的后果。

糖皮质激素

glucocorticoid

是肾上腺分泌的一类甾体激素，主要有抗炎、免疫抑制、抗病毒和抗休克等强大的药理作用，临床应用广泛。但不合理使用也会造成HPA轴抑制、类库欣综合征、儿童生长发育迟缓、血糖升高等系统性不良反应。

激素确实是一把双刃剑，正确认识、合理使用产生疗效的同时，病人也能得到安全的保障。

外用激素合理分级使用

看下面的招数

NO.1

外用糖皮质激素的分级

依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。国内常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。〈1〉

美国采用7级分类法〈2〉

另外，激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大。激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。

NO.2

外用糖皮质激素使用原则〈3〉

超强效激素和强效激素

适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不应超过50g；连续用药不应超过2～3周；尽量不用于12岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要，一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。

中效激素

适合轻中度皮损，可以连续应用4～6周；12岁儿童连续使用尽量不超过2周；不应大面积长期使用。

弱效激素

适用于轻度及中度皮损(包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位)，可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。

初始强度选择

皮肤病的种类和皮损的性质是选择外用激素需要考虑的首要因素。原则上是首先选择足够强度激素中的最小强度的激素，避免使用过强或强度不足的制剂。一般角化、苔藓化或肥厚的皮损以及盘状红斑狼疮、白癜风、斑秃、大疱性类天疱疮等疾病的皮损应首选强效激素；轻度的红斑、微小丘疹或脱屑性皮损，尤其是身体柔嫩部位的皮损首选弱效激素；其他皮炎、屈侧银屑病及红皮病可以选择中效激素。

治疗开始时选择

强度合适的激素连续应用，直至症状控制。皮炎湿疹类皮肤病多在1～2周内控制症状。如果使用2周后疗效不满意，除考虑所用的药物强度是否足够外，还应考虑诊断是否正确，是否去除了病因及诱因，是否合并感染，是否对所用激素过敏及患者依从性等原因，进行相应处理。待病情控制，即瘙痒和皮疹明显消退以后，再换用强度较低的激素维持一段时间或使用非激素制剂。慢性复发性疾病如，慢性湿疹、特应性皮炎等在皮损明显消退后，可以选择下述维持治疗：①长疗程间歇疗法：可在皮损消退后，每周间歇使用1～2d，疗程半年左右，可有效减少复发；②序贯疗法：每日使用激素与非激素制剂各1次至皮损完全消退后，再使用非激素制剂间歇维持。

NO.3

特殊人群及特殊部位用药

妊娠或哺乳妇女

国外文献显示长期规范的使用低系统水平的弱效外用糖皮质激素被证明是安全的；强效激素因为会产生系统副作用，动物和人类数据显示有剂量依赖风险，产生胎盘机能不全或低出生体重；弱效激素被使用在怀孕前和怀孕中安全等级为B3〈4〉。妊娠早期勿用含氟激素。哺乳期勿在乳部应用。

婴幼儿、儿童及老年人

由于皮肤薄，代谢及排泄功能差，大面积长期应用容易全身吸收产生系统不良反应，一般选择弱效激素。除非临床特别需要或药品特别说明，慎用强效及超强效激素。在婴儿尿布区不使用软膏(相当于封包会增加吸收)。多数激素没有明确的年龄限制，强效激素卤米松的说明书指出2岁以下儿童可以应用，但连续使用不应超过7d。

皮肤柔嫩部位

如面部、眼周、颈部、腋窝、腹股沟、股内侧、阴部等部位皮肤薄，激素吸收率高，更容易产生表皮萎缩、萎缩纹、局部吸收及依赖／反跳综合征，应禁用强效、含氟的制剂。一般湿疹皮炎用药1～2周，红斑鳞屑性皮肤病2～3周，其他斑秃、白癜风、红斑狼疮等可以适当延长。

毛发浓密部位

如头皮，根据皮损的性质选择合适强度激素，剂型可选溶液、洗剂、凝胶。

作为医生的我们在诊断患者时要考虑很多年龄、体质的因素，看到脸上洋溢着幸福微笑的孕妈妈和还在襁褓中的宝宝，遇到一些需用激素控制的疾病，怎么有效治疗又能温柔的呵护，是医生和制药企业的天职，也是人类健康、医学发展的方向。

综上看来，对于激素，我们要对患者说「好」，也要说「不」！

好，在于医者要深刻认识，拿捏轻重，针对病情合理分级使用；

不，在于根据患者情况，杜绝「滥」用！

医生用药物攻克疾病，合理使用才能呵护病人，这，就是医者仁心。

华邦制药作为专业的皮肤科治疗产品供应商，激素产品线拥有齐全的各级外用激素：地奈德乳膏（力言卓-弱效）、丁酸氢化可的松乳膏（邦力-弱强效）、丁酸氯倍他松乳膏（力夫康-中效）、丙酸倍他米松乳膏（迪安松-超强效）、卤米松乳膏（孚松-超强效），以供医生用于各类疾病和患者。从年开始，公司就积极倡导「激素合理分级使用」的理念，为临床规范治疗和患者健康做出不懈的努力。

认真对待每一位病人，承担起社会大爱责任，每个医者和药企，用科学和严谨，为病患指明正确的方向，抵挡一切虚假，正义为上，正确为上，生命之重，不能容忍任何伤害！

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