图文解说顽疾ldquo天疱疮r

在临床实践中，一些朋友对天疱疮疾病也许并不是很熟悉，该病易反复，疾病较顽固，现在小编将天疱疮诊断及中医治疗方案整理如下，供大家学习参考。

天疱疮是一种慢性复发性严重的表皮内大疱性皮肤病，常在外观正常的皮肤或粘膜上出现大疱。尼氏征阳性（Nikolsky征阳性）。一般认为本病是一种自身免疫性疾病，属中医“火赤疱”，“天疱疮”范畴。

一般临床可分四型：寻常型天疱疮，增殖型天疱疮，落叶型天疱疮和红斑型天疱疮。这四型的治疗方案是基本相同的，在运用中医药治疗时，需辩证施治，现在重点介绍以上四类型。

另外，IgA天疱疮，药物天疱疮，疱疹样天疱疮和副肿瘤性天疱疮与以上四型天疱疮要相互区分开。

诊断要点

一、临床表现:

1.寻常型天疱疮：在外观正常的皮肤上，少数在红斑的基础上，突然发生松弛性大疱，直径1~2cm，疱液初清后浊，壁薄易破，破后形成红色湿润糜烂面。损害可发生全身任何部位，但头、面、颈、胸背、腋下、腹股沟处多见，1/2的患者首先有口腔粘膜损害。

2.增殖型天疱疮：为寻常型天疱疮的异型，常侵犯口腔、面、腋、脐、腹股沟、肛门及生殖器等处。粘膜上大疱极易破裂，形成糜烂面和蕈样、乳头状增生，表面覆有厚痂。

3.落叶型天疱疮：多见于老年人。损害特点为松弛性大疱，破裂后形成糜烂和叶状脱屑，有时不发生水疱，皮肤潮红肿胀及叶状痂皮，类似剥脱性皮炎。皮损好发于头面、躯干，逐渐扩大，大部分病人泛发全身。

4.红斑型天疱疮：好发于头面及胸背等处，皮损为大疱破裂后糜烂、渗液，结脂性厚痂，不易脱落。面部损害类似红斑狼疮或脂溢性皮炎，粘膜损害较轻或无，全身情况及预后良好。

以上四型天疱疮均有瘙痒、烧灼感或不同程度疼痛，皮损有恶臭，尼氏征阳性。除增殖型较少见外，其余均较常见。四型天疱疮可互相转化。

二、细胞学检查

可发现天疱疮细胞。

三、组织病理

1.寻常型天疱疮：表皮内水疱或裂解，疱底为一层基底细胞；疱浆中圆形、核浓缩的棘刺松解细胞；疱底可有绒毛形成。

免疫病理：DIF：棘层中、下部细胞间有IgG和C3呈网状沉积；IIF：血清中有抗表皮细胞间脂抗体，其滴度与病情呈平行关系。

2.落叶型天疱疮：在角层与颗粒层裂隙，有棘刺松解细胞，角化不良细胞，陈旧皮损角化过度，角化不全，角栓形成，棘层肥厚。

免疫病理：DIF：基层上皮细胞间IgG沉积；IIF：血清天疱疮抗体阳性。

3.增殖型天疱疮：棘层下部棘层松解性水疱;以乳头瘤样增殖与棘层肥厚为特征的疣状增殖，表皮内有明显嗜酸性白细胞小脓疡。

免疫病理：同寻常型天疱疮。

4.红斑型天疱疮：颗粒层内或角层下发生裂隙，有棘刺松解细胞；陈旧损害有棘层肥厚，角化过度，角化不全。

免疫病理：DIF：棘层上部细胞间IgG沉积；IIF：血清中有天疱疮抗体。

鉴别诊断

需与大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎、多形红斑、大疱性表皮松解症等鉴别。

中医治疗

(一)内治法

1.热毒炽盛

症状：发病急，水疱迅速扩大，松弛破裂，糜烂面鲜红，身热，口渴欲冷饮，烦躁不安，大便干，小便黄。舌质红绛，苔白或黄，脉滑数。

治法：清热解毒，凉血清营。

方药：解毒凉血汤加减。水牛角(先煎)30g生地炭10g金银花炭10g莲子心10g白茅根10g花粉10g地丁10g生栀子10g生石膏(先煎)30g川连10g大黄9g甘草6g水煎服。

2.脾虚湿盛

症状：病情稳定，仍有水疱发生，糜烂流滋较多，腹胀或腹泻，胸闷纳呆，苔薄黄腻，脉濡滑数。

治法:健脾利湿解毒。

方药：除湿胃苓汤加减。苍术9g白术9g干蟾皮9g川朴9g淮山药15g猪茯苓15g茵陈15g赤小豆15g炒扁豆12g芡实12g泽泻12克公英30g生甘草6g水煎服。

3.气阴两伤

症状：病程日久，汗出口渴而不欲饮，烦躁不安，倦怠无力，懒言，舌质淡红，舌体胖嫩有裂痕，苔薄或少，脉沉细弱。

治法：益气养阴，清解余毒

方药：解毒养阴汤加减。西洋参(另煎兑服)3g南北沙参30g耳环石斛6g黑元参30g佛手参30g生芪15g干生地20g麦冬10g丹参15g金银花15g公英15g。水煎服。

4.湿热夹风

症状：皮损成群，焮红成片。水泡上身较多，糜烂流滋，兼有丘疹、脓疱或血泡，自觉瘙痒，兼见肢节疼痛，口干尿黄，烦躁难眠，舌红苔厚腻，脉浮数或滑。

治法：清热除湿，疏风解毒。

方药：萆薢渗湿汤加减。川萆解12g防风10g黄柏12g栀子12g云苓15g川朴10g苍术10g赤芍15g紫草15g白鲜皮30g木通10g公英30g。水煎服。

(二)外治法

1.石珍散：煅石膏30g轻粉30g青黛9g黄柏9g共研粉末掺之。用于疱破糜烂者。

2.紫云膏：当归根、紫草根、麻油、蜂蜡、豚脂。制成膏，外涂患处，用于结痂者。

3.黄柏30g，地榆30g。水煎湿敷或外洗。用于渗液较多者。

4.口腔粘膜溃烂者，用金银花水漱口后，撒布锡类散或冰硼散。

(三)中成药

雷公腾片，雷公藤多甙片，昆明山海棠片，龙胆泻肝丸，参苓白术丸，生脉饮口服液等，根据病情辩证选用。

（吴玉烽整理）

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