口腔黏膜病学第二章重点连载中

第二章口腔黏膜感染性疾病

一、单纯疱疹

·临床表现：（以簇集性小水疱为特征）

1．原发性疱疹性口炎：

为最常见的由Ｉ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，表现为一种较严重的口炎——急性疱疹性龈口炎，多见于6岁以下尤其是6个月至2岁的儿童，临床分期：

⑴前驱期：潜伏期为4～7天，以后出现发热、头痛、全身肌肉痛等急性症状，颌下

和颈上淋巴结肿大。患儿流涎，拒食。1～2天后，口腔黏膜广泛充血。

⑵水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生水疱，不久破溃，形成溃疡。

⑶糜烂期：破溃形成大面积糜烂，造成感染，形成假膜。

⑷愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约需7～10天。

2．复发性疱疹性口炎

一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处有两个特征：

⑴损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个疱较少见。

⑵损害复发时，总是在原来发作过的位置，或邻近原发作过的位置。

·鉴别诊断：

1．口炎型口疮（疱疹性口疮）

急性疱疹性龈口炎

疱疹样口疮

好发年龄

婴幼儿

成人

发作情况

急性发作，全身反应重

反复发作，全身反应轻

病损特点

1．成簇水疱，破后成大片溃疡

2．损害遍及口腔黏膜

3．可伴皮肤损害

1．散在小溃疡，无发疱期

2．损害仅限于口腔的无角化黏膜

3．无皮肤损害

2．三叉神经带状疱疹：沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，不复发。（病毒、分布、疼痛、年龄、复发）

3．手足口病：口腔、手掌、足底出现散在的水疱、丘疹、斑疹。

4．疱疹性咽峡炎：病损只限于口腔后面，病程大约7天。

5．多行性红斑：口腔黏膜发生广泛糜烂，有皮肤损害，形成靶行红斑或虹膜状红斑。

二、带状疱疹

·临床表现：

1．夏秋季发病率较高，发病前有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛。

2．疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后发生水疱，能合为大疱，重者可为血疱，继发感染则为脓疱。数日后成痂，遗留的色素沉着逐渐消退，损害不越过中线。

3．口腔黏膜的损害，疱疹密集，位于单侧。

4．病毒入侵膝状神经节，出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经运动和感觉神经纤维，表现为面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

·治疗：（病毒感染治疗：抗病毒、抗感染，支持治疗、提高免疫力，全身和局部同时用药）

1、抗病毒药物（阿昔洛韦；阿糖腺苷；干扰素），

2、免疫调节药物（转移因子；西米替丁；正常人免疫球蛋白），

3、神经营养药物、糖皮质激素、镇痛治疗

①早期使用短疗程小剂量泼尼松，并与抗菌药合用。有继发感染者使用抗生素。

②镇痛剂及Vb内服；Vb12肌注；卡马西平。

4、局部治疗（⑴黏膜治疗：硝酸银+碘酊+碘甘油⑵口周及皮肤：氧化锌+丁香油+碘仿。）

5、中医中药

三、手足口病的临床表现（次重）

1．潜伏期为3～4天，多无前驱期症状，常有1～3天的持续低热，口腔和咽喉疼痛。

2．发疹多在第二天，呈离心分布，多见于手指，足趾背面及甲周。开始为玫瑰红色斑丘疹，1天后形成小水疱。

3．发生于口内时极易破溃形成溃疡面，上覆灰黄色假膜。

四、口腔念珠菌病

口腔念珠菌病按其主要病变部位分为：念珠菌口炎；念珠菌唇炎和口角炎；慢性黏膜皮肤念珠菌病。

·临床表现：

1．念珠菌性口炎

⑴急性假膜型（雪口病，鹅口疮）：以新生儿多见，可发生于任何部位，好发于唇、

颊、舌及软腭，损害区黏膜充血，有散在色白如雪的柔软小斑点，帽针头大

小，不久即融合为白色丝绒状斑片。早期充血明显，呈鲜红与雪白对比；陈旧

病损充血减退，白色斑片带淡黄色。附着不紧密，可擦掉。患儿烦躁啼哭。

⑵急性红斑型：又称萎缩型。粘膜上出现外形弥散的红斑，以舌粘膜多见，严重时

舌背粘膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块。

⑶慢性红斑型：义齿性口炎。损害部位经常在上颌义齿腭侧面接触腭、龈黏膜，多

见于女性。粘膜亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见念

珠菌菌丝和孢子。

⑷慢性增殖型：慢性肥厚型念珠菌口炎。可见于颊黏膜、舌背及腭部，常对称地位

于口角内侧三角区。表层假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。恶变率高。

2．念珠菌性唇炎：多发于老年患者，好发于下唇，有糜烂型和颗粒型两种。

3．念珠菌口角炎：本病特征为双侧发病，口角区发生皲裂，有糜烂和渗出，好发于儿童、身体衰弱的病人和血液病患者。

4．慢性黏膜皮肤念珠菌病（CMC）：分为四种类型：家族早发型；弥漫型；多发性内分泌型；迟发型。

5．艾滋病相关性白色念珠菌病。

·治疗：(抗真菌治疗原则)

1．局部治疗：⑴2%～4%碳酸氢钠溶液

⑵制霉菌素

⑶氯已定

⑷西地碘又名华素片

⑸咪康唑又名达克宁

2．全身抗菌治疗：酮康唑；氟康唑；伊曲康唑。

3．支持治疗：增强机体免疫力

4．手术治疗

五、口腔结核（口腔结核性溃疡的临床表现与病理变化？）

1．结核初疮：多发于儿童，临床不多见。在入侵处出现一小结，并可发展成顽固性溃疡。

2．结核性溃疡：可发生于任何部位，常见于舌部，溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，基底少许脓性渗出，可见暗红色桑葚样肉芽肿。边缘微隆，呈鼠啮状，向中央卷曲，形成潜掘状边缘。

3．寻常狼疮：常发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童。早期损害为一个或数个绿豆大的结节，以透明玻璃片压诊时，结节中央呈圆形苹果酱色，周围皮肤苍白色

六、球菌性溃疡

球菌性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血型链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起，临床上以形成假膜为特征，又名膜性口炎。

临床表现：发生于任何部位，粘膜充血，局部糜烂或溃疡，表面形成灰黄色或黄褐色假膜，假膜较厚而微突出粘膜表面，致密而光滑。唾液增多，疼痛明显，有炎性口臭。淋巴结肿大，有压痛。全身症状轻微。

想要更多资料怎么办？找学姐

成毅最耐心的学长

成毅最博学的学姐

成毅学姐

19考研的同学可申请

新浪微博号：考研学姐学长帮CYJY

赞赏

人赞赏

长按







































怎样能够治愈白癜风
北京白癜风治疗去哪里