控糖我来说中国2型糖尿病口服降糖药诊疗

本次会议邀请北京市内分泌学会副主任委员、北京内分泌医师协会常务理事、医院内分泌科副主任高洪伟教授担任会议主席及评审专家，同时邀请中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会常委、中国医学科学院糖尿病研究中心副主任、中华医学会北京内分泌学分会委员陈燕燕教授共同担任评审专家，从众多控糖案例中脱颖而出的三位医师依次分享关于T2DM口服降糖药的诊疗案例，他们医院陈红梅主治医师、医院安研主治医师、解放军第医院翟筱涵主治医师。

本次区域案例分享会采取专家评审打分，获得现场最受好评的分享者可获得“区域之星”称号，并参加全国案例分享，下面是本次会议的精彩内容。

陈红梅主治医师分享了一例T2DM并糖尿病神经病变和糖尿病肾病患者的诊治体会。患者中年男性，糖尿病病史14年，近期因间断心悸不适，自测血糖最低时4.0mmol/L，伴有视物模糊1年入院。先后应用二甲双胍、格列齐特、精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R和预混50R）、阿卡波糖降糖治疗。入院时其降糖方案为：精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)联合阿卡波糖。既往有高血压病3级、高脂血症、脑梗塞、糖尿病视网膜病变史。

查体：BMI：25.kg/㎡，BP/89mmHg，一般状态可，心、肺、腹未见明显异常体征，双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及。辅助检查：TG3.0mmol/L，TC6.5mmol/L，LDL3.1mmol/L；肾功能Crumol/L，BUN7.7mmol/L，24h尿微量白蛋白mg/dl、eGFR58.86ml/(min*1.73㎡)，FPG10mmol/L，2hPG15.22mmol/L，空腹C肽0.ng/ml(1.1-4.4)，餐后2小时C肽4.1ng/ml，糖化血红蛋白10.1%；颈动脉超声提示：双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成；左侧颈外、右侧颈总动脉管腔狭窄。根据上述病史、查体、实验室检查初步诊断为1、2型糖尿病、糖尿病性肾病(CKD3a期)、糖尿病性视网膜病变（Ⅰ期）、糖尿病性周围血管病变；2、高血压病3级（极高危组）；3、高脂血症。

在治疗方面，给予降压、降脂、抗血小板聚集等针对基础疾病治疗；继续原降糖方案，密切监测血糖，发现患者以餐后血糖升高为主，故降糖方案调整为“地特胰岛素联合阿卡波糖”，随后发现患者仍以餐后高血糖为主，调整为“地特胰岛素联合瑞格列奈”。年CDS指南：在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展，应用口服降糖药治疗时应







































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