入夏控糖有陷阱1糖尿病高渗性昏迷

主持人：刘婧主讲：母义明：医院内分泌科主任、主任医师、教授。

刘婧：从一个意想不到的病例说起，六十六岁的王大爷平时有运动的习惯，入夏后的一天，他吃了冰箱的凉菜有点腹泻，但自觉体力还可以，就喝了两瓶能量饮料后，在下午两三点的时候出门运动了，没想到运动过程中满头大汗，逐渐精神萎靡，最后竟然意识医院！让急诊医生和家人都大吃一惊的是，王大爷并不是老年人常见的脑血管意外，而是糖尿病一种死亡率高达50%的急性并发症——糖尿病高渗性昏迷！到底王大爷哪些细节没有注意，才引发了如此可怕的后果？糖友入夏后，在衣食住行诸多方面要警惕哪些“陷阱”，才能保证血糖平稳、健康度夏呢？

母义明：夏天来了，糖友们的陷阱也来了。夏季总体血糖易平稳，但要小心极端情况。所以今天把陷阱两个字说出来，要大家千万小心一些极端的事情发生，会导致一个严重的后果。夏季血糖容易平稳，但不要放松警惕。

糖尿病高渗性昏迷，是糖尿病人群容易忽视，但应该警惕的急性并发症之一。它往往发生在60岁以上的老年糖尿病患者身上，而且在夏季气温高、暴晒严重、补水不足、腹泻后脱水的情况下多发，尤其是对自己的血糖情况并不太上心的糖友，更容易中招！

糖尿病高渗性昏迷发生时的早期表现多为腹泻、恶心、呕吐等类似中暑的症状，进展后则会出现意识不清等类似脑卒中的症状，经常与脑血管意外相混淆，不及时纠正死亡率非常高！死亡率高达50%，却容易被忽视。

酮症酸中毒是多见于Ⅰ型糖尿病，或者是胰岛功能特别差，他的胰岛功能是正常人的5%不到，分解出一些酸性代谢产物，所以叫酮症酸中毒。你看它的特点是高渗，这个高渗你能理解吗？

病案王先生；出现了糖尿病高渗性昏迷，生化检查：血糖36.5毫摩尔每升，电解质：钠，氯毫摩尔每升，渗透压毫摩尔每升，血压收缩压90，舒张压30毫米汞柱。（渗透压就是血液浓缩还是稀的情况。渗透压越高，血液越浓缩）。渗透压越高后就会出现脑细胞萎缩，心脏细胞萎缩。所以这种并发症，在老年人中易发。

糖尿病高渗性昏迷：1、平均发病年龄在60岁以上。2、夏季多发，（与进水不足，暴晒后脱水，误饮过多含糖饮料等有关）。3、约半数以上的患者发病前没有糖尿病史，或仅有轻症糖尿病史。

糖友不晒太阳更不利于控糖！因为一种和胰岛素功能关系密切的维生素将受到影响！最近有许多的研究，发现维生素D其实在人体当中，有许多的作用。当然维生素D最最重要的作用，帮助人体对钙的吸收，没有维生素D是不能吸收钙的。另外一个功能是保护胰岛细胞，增加胰岛素敏感性。因维生素D的作用靶点是胰岛细胞上就有，胰岛细胞的分化、发育也需要维生素D，所以它有利于保护胰岛β细胞。另外，现在发现，就是这个胰岛素的作用，维生素D能够改善胰岛素的敏感性。胰岛素的分泌必须要有一个钙离子的通道打开，它才能分泌胰岛素。没有这个维生素D，那么这个钙离子哪里来啊。所以缺了维生素D，这钙离子本身也是缺乏的对吧，所以他们是相关的，最近发现一个很重要的现象，糖尿病患者很多人都缺乏维生素D。当维生素D补充平衡后，那他的血糖也开始平衡了。从另外一个侧面也说明，维生素D对胰岛素的敏感性，胰岛细胞的功能都是有帮助的。最近几年的研究，对糖尿病人补充维生素D之后，能够预防和减少动脉粥样硬化。我们讲了那么多维生素D，那它哪儿来呢？“晒太阳，食物补充”。

晒太阳，选择时间段很重要，除温度还有湿度。有慢性病的老年人，尤其应避免暴晒情况。

维生素D正常值：25以上，小于10严重缺乏。你对自己的维生素D在体内的情况有一定了解吗？

夏季运动多、出汗多、食欲差，糖尿病人群尤其如此，那么是应该趁着这个机会少吃控糖，还是应该尽可能选择口味重的食物开胃、避免营养不良。

对白米粥肯定是不会喝的，因升糖指数高而快。喝一些燕麦或薏米等粥为好。对油饼不能乱吃。炸鸡也不能乱吃。还有烧烤也不能乱吃。一杯碑酒就是一杯糖水，所以也不能乱喝。只会适当的喝一点高度的白酒，因酒精它会抑制肝脏释放葡萄糖。1升12度的（指麦芽糖度数）一瓶碑酒（瓶装一斤）=毫升的牛奶=克瘦肉=克面包。研究表明：烧烤和油炸的东西对空腹血糖和餐后血糖的升高影响最大，因油脂类东西就是让胰岛素不能发挥作用。甜食摄入高与糖尿病发生及空腹血糖异常有关。爱吃麻和辣的程度，与糖尿病发病率空腹血糖和餐后血糖水平呈反比。麻辣口味可改善胰岛素敏感性。

糖尿病治疗药物调节的建议：

不主张自行调整药物。理由：低血糖，血糖波动大

胰岛素（特别是短效和预混胰岛素）

磺脲类药物（格列类，格列苯脲，格列奇特，格

列美脲，格列喹酮等。

可以微调药物。理由：低血糖风险小。

二甲双胍（普通片，缓释片和肠溶片等。

糖甘酶抑制剂（阿卡波糖片和伏格列波糖等。

GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽，艾塞那肽和度拉糖肽等。

无需调整药物。理由：只需服一片，低血糖风险小

DPP-4抑制剂（列汀类：西格列汀，利格列汀，少格列汀和阿格列汀等。

SGLT2抑制剂（列净类：恩格列净，卡格列净和达格列净。