Nevus

黑色素痣及面部常见色素沉着

黑色素细胞起源于神经嵴，分布于皮肤基底层、毛囊、大多数鳞状上皮细胞覆盖的粘膜、软脑膜及其他部位。黑色素细胞具有特殊的细胞器，能合成酪氨酸酶，后者能使酪氨酸氧化成多巴，并使多巴进一步氧化，逐渐形成黑色素体，完成其黑色素化，产生一种不溶性色素，即黑色素，并分泌到周围的上皮细胞。黑色素是-种蛋白质衍生物，呈褐色或黑色。黑色素由黑色素细胞的树枝状突分泌入邻近的角朊细胞，随着角朊细胞的分化，黑色素体不断向上转运，最终脱落于皮面。黑色素代谢中的这样一个动态过程，是由无数的、具有此功能的结构单位来完成的，此即称为表皮黑色素单位。每个表皮黑色素单位基本上是由一个黑色素细胞与其邻近的约36个角朊细胞所组成。

不同种族的肤色差异主要取决于表皮层细胞中所含的黑色素的数量，而非黑色素细胞的数量。

在人的一生中，黑色素代谢随着年龄的变迁呈现一定的变化规律，大致如下∶①新生儿期，通常无黑色素改变，由于细胞的胚胎发育异常，可引起成黑色素细胞增生或积聚，表现为蒙古斑等，数年后即可消退。②婴儿期，皮肤和毛发的黑色素形成增加，出现各种黑色素痣，或单纯性雀斑样痣等.③幼儿期，黑色素形成增加，黑色素痣继续增加，雀斑开始出现。④青春期，黑色素继续增加，黑痣继续出现，新的黑色素痣明显增多，原有的黑痣变暗、增大，成为交界痣、混合痣或皮内痣，该现象可能与内分泌代谢有关，在妊娠期也存在类似的现象。⑤中年期，黑色素痣开始消退，皮肤颜色稍变深，毛发色泽变淡。⑥老年期，毛发色泽转灰白，皮肤可出现老年性雀斑样痣、脂溢性角化等。

黑痣在头颈、躯干处多见，恶性黑色素瘤多见于下肢。

黑痣分类：（皮肤层次）

1.交接痣（junctionalnevus）病灶分布于表皮与真皮交界处。这是黑痣的早期发育阶段，病灶位于表皮深层，或处于"滴落"阶段，即往下部分"落入"真皮，但上部分仍在表皮基底;或在真皮与表皮或附属器上皮相邻的结缔组织交界处，形成多个巢团。交界痣大多数在婴幼儿或儿童期出现，表现为境界清晰的、淡棕色至黑色的斑块或轻度隆起皮面的丘疹，直径多在0.6～0.8cm之内，病灶呈圆形或椭圆形，边缘光滑，无毛发。交界痣可发生在皮肤、粘膜的任何部位。发生在手掌、足趾及外阴部的黑痣几乎均为交界痣。镜下可见黑色素细胞巢分布于表皮与真皮交界处的基底膜上，稍靠近表皮侧。黑色素细胞巢的形状规则，大小大致相同，与周围的角朊细胞间有明确的界限。在黑色素细胞巢下方的真皮乳头中，可见与细胞巢同心圆排列的胶原纤维。交界痣是婴幼儿或儿童期黑痣的表现型，在青春期以前不发生恶变。随着年龄的增长，人体表的黑痣中，交界痣的百分比逐渐减少，到青春期以后，大多数交界痣转变为皮内痣，皮内痣通常不发生恶变;只有发生于手掌、足底和外生殖器等部位的交界痣的交界活性保持至成年，因此这些部位的交界痣存在潜在的恶变机会。

2.皮内痣（intradermalnevus）病灶均分布在真皮内。这是成年人痣的常见类型。表现为半球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小肿物;直径多在1.0cm之内;表面光滑，有时中央可有一根或数根毛发;多见于中老年人。有时皮内痣的下方可能合并表皮样囊肿，当囊肿破裂时，临床表现为原有的皮内痣表及周围轻度发红，有时被疑及黑痣恶变而就诊。

此期黑色素细胞不再增生，原先位于真皮与表皮交界处的黑色素细胞脱离表皮或附属器上皮而进入真皮，在表皮或附属器上皮与真皮内痣细胞之间相隔一层薄层胶原纤维。痣内的黑色素细胞较成熟，上部者大都为上皮样痣细胞，内含中等量黑色素，排列成巢或条索状。镜下可见黑色素细胞主要呈巢状或束状分布于真皮层上层，并沿皮脂腺向下延伸。临床未见皮内痣恶变的报道。在皮内痣的黑色素细胞巢或索内，偶见有散在的大的脂肪细胞，因大都见于50岁以上的患者，所以可视为一种退行现象，而不是与浅表脂肪瘤样痣并发。皮内痣中如出现骨刺，则为继发性炎症反应骨化的结果。

3.混合痣（