细节决定成败酷似大量气胸的巨大肺大疱一

来自意大利罗马市Catholic大学普通胸外科的Chiappetta博士等报告了一例酷似大量气胸的多发性巨大肺大疱患者的诊疗经过，文章发表在近期的Thorax杂志上。

病例介绍

一位60岁的白人男性，因渐进性呼吸困难、慢性咳嗽和全身无力，而到急诊科就诊。查体显示其左侧胸部呼吸动度减弱且呼吸音消失。患者的生命体征稳定，心率90次/分钟、血压/70mmHg、呼吸频率20次/分钟、呼吸室内空气时的血氧饱和度为95%。

患者自诉吸烟，吸烟史为40包/年。此外，其还有IV型成骨不全症病史（一种可能与肺部异常相关的结缔组织疾病）。

胸片（图1A）提示左侧大量气胸，可能需要行急诊胸腔置管持续引流手术。但其胸片上找不到明显的胸膜影线，且左肺基底部可见到支气管血管纹理。因此，该患者又接受了CT扫描，并显示其左肺上、下叶有两个巨型肺大疱，及复杂的肺大疱间隔（图1B）。

图1胸片提示左侧大量气胸（A），而CT扫描显示为两个巨型肺大疱，其内有分隔，且有小面积的肺实质分隔（B）

虽然胸部超声检查有助于确定其胸膜的变化，但因急诊科缺乏设备而难以施行。鉴于患者的血流动力学稳定，且无明显呼吸窘迫，医生选择了胸部CT扫描这一决定性的诊断检查。

通过左侧开胸手术，两个巨型肺大疱被切除（图2A，B），其左肺也于术后完全复张（图2C）。患者在术后第5天出院，无任何术后并发症。值得注意的是，其α1-抗胰蛋白酶水平无异常。

总之，值得注意的是，该患者是一位成骨不全症患者，其巨大肺大疱通过肺大疱切除术得以成功治疗，而此前未见相关报告。由于经治医师注意到患者胸片上看不到明显的胸膜影线，且左肺基底部可见到支气管血管纹理等细节，并选择了适当的进一步检查，才避免了误诊的发生。

图2手术时所见。（A）：膨胀的巨大肺大泡；（B）：切除前，肺大泡气流被阻断，全肺复张；（C）：术后胸片显示左肺扩张