糖尿病性骨质疏松与维生素D

骨质疏松症在医学上被称为无声的杀手，因为它的发生不知不觉，人们无法感觉到骨质的慢慢流失，早期病人常无症状，等感到腰酸背疼、腰弯驼背、身高变矮、稍遇外力即易发生骨折时，方回过神，却又常常被误认为是人老骨脆使然，因而不像那些立即危害生命的疾病受到了应有的重视。

糖尿病患者是骨质疏松的高发人群，目前我国糖尿病患者人数已超过1亿，约1/2-2/3糖尿病患者伴有骨密度减低，其中近1/3确诊为“骨质疏松”。但临床上对糖尿病性骨质疏松的重视与认知均不够。

脆性骨折（非外伤或轻微外伤情况下引起的骨折）、骨量减少（骨密度：-2.5＜T≤-1.0）并伴有一项以上骨质疏松症危险因素及骨质疏松（骨密度：T＜-2.5）的糖尿病患者应在积极控糖、补充钙剂及维生素D制剂的基础上，给予抗骨质疏松药物（包括“抑制骨吸收药物”和“促进骨形成药物”）治疗。

骨吸收抑制剂

二膦酸盐

此类药物具有强力抑制破骨细胞活性、减少骨吸收的作用，使骨密度增加。

雌激素受体调节剂

因其对血糖、血压有不良影响，因此，对绝经后糖尿病性骨质疏松症患者须慎用，在这种情况下可以采用二膦酸盐或降钙素治疗。

骨形成促进剂

甲状旁腺素（PTH），它是体内钙平衡的主要调节激素，可以增加成骨细胞数量及活性，促进骨形成，提高骨密度，适用于合并骨折的严重骨质疏松症。

补充钙和维生素D

钙剂和维生素D是骨质疏松治疗的基石，各种骨质疏松治疗方案均须以充足的维生素D水平和钙为基础。

（1）钙：是治疗骨质疏松的基本措施之一。补钙的方法主要有食物补钙（如食入鱼虾类、饮牛奶及富含钙的食品）和药物补钙（如口服钙剂或含钙营养品等）。

（2）维生素D：补充维生素D是治疗骨质疏松的另一个基本措施。单纯补钙的效果往往不佳，如果患者缺乏维生素D，摄入的钙则不能被有效吸收和利用。维生素D可以促进肠道对钙和磷的吸收，提高血钙浓度，并促进钙在骨骼中沉积，为骨矿化提供原料，促进骨形成。

预防与治疗密不可分

积极治疗原发疾病、合理的膳食、充足的阳光和运动等是预防骨质疏松的基础。

积极治疗原发病--糖尿病

研究发现，糖尿病患者的骨密度与病程、糖化血红蛋白、血糖、尿白蛋白水平呈负相关，因此积极而有效地控制糖尿病是防治糖尿病性骨质疏松症的关键。鉴于胰岛素在骨代谢过程中的重要作用，因此建议该病患者尽可能地采用胰岛素治疗，避免使用可引起骨质疏松的降糖药物。

平衡饮食

糖尿病患者，既要合理控制饮食，又要保持营养均衡。过度节食会导致钙、磷等矿物质摄入不足。糖尿病患者应当饮食多样化，尽量多吃些含钙高的食品。如果患者体内缺乏维生素D，摄入的钙就不能被充分吸收和利用，就只是吃了钙，而不是补了钙，因此要同时注重补充维生素D。

增加户外运动提高体内维生素D水平

生命在于运动。如慢跑、步行、游泳、爬楼梯、打太极拳等对糖尿病患者不仅有助于控制血糖和体重，而且可以促进钙质在骨骼中的沉积，提高骨密度，增强肌肉力量及机体平衡协调能力，预防骨质疏松，防止跌倒骨折。经常进行户外运动，充足的阳光照射可以提高体内维生素D水平，对骨质疏松患者大有裨益。目前已有研究显示，充足的维生素D水平可以预防骨质疏松，同时提高骨密度，改善肌力，从而减少骨折和跌倒风险。

（来源：内分泌时间）