口腔医师必考N1
文章来源：大疱病 发布时间:2017-9-12 18:17:18 点击数： 次
点击上方+口腔医学部+ 口腔黏膜感染性疾病 口腔黏膜变态反应性疾病 口腔黏膜溃疡类疾病 口腔黏膜大疱类疾病 口腔黏膜斑纹类疾病 唇、舌疾病 艾滋病、性传播疾病的口腔表征
口腔黏膜的结构
口腔黏膜病损基本类型 斑：黏膜或皮肤较局限的颜色异常。 口腔黏膜病损基本类型 丘疹：黏膜上小的实体性突起。
口腔黏膜病损基本类型 丘斑：界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，白色或灰白色。 口腔黏膜病损基本类型 疱或大疱脓疱：黏膜内贮存液体。
口腔黏膜病损基本类型 溃疡 糜烂 口腔黏膜病损基本类型 溃疡 糜烂
口腔黏膜病损基本类型 假膜：由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而成，常见于溃疡与糜烂表面。 口腔黏膜病损基本类型 萎缩：病变发红，上皮变薄。
口腔黏膜病损基本类型 肿瘤 口腔黏膜病损基本类型 皲裂：黏膜表面的线状裂口。
口腔黏膜病——口腔黏膜感染性疾病
口腔单纯疱疹 带状疱疹 手-足-口病 球菌性口炎 口腔念珠菌病 口腔黏膜感染性疾病
口腔单纯疱疹 单纯疱疹病毒（HSV）。 特征：簇集性小水疱。 有自限性，易复发。 病因Ⅰ型单纯疱疹病毒感染。 传染源：口腔单纯疱疹病毒感染的患者及无症状的带病毒者。 传播途径：飞沫、唾液及疱疹液直接接触、食具和衣物间接传染 原发感染：大多无临床症状或呈亚临床感染。 易复发。
临床表现 原发性疱疹性口炎： 急性疱疹性龈口炎。6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁。
原发性疱疹性口炎
临床分期
特征表现
前驱期
潜伏期为4～7天，发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。患儿流涎，拒食、烦躁不安。（类似感冒症状）
水疱期
口腔黏膜任何部位成簇小水疱，似针头大小，特别是邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和龈缘处更明显。水疱疱壁薄、透明，不久溃破，形成浅表溃疡。
糜烂期
水疱溃破后可形成大面积糜烂，并能造成继发感染，上覆黄色假膜。除口腔内的损害外，唇和口周皮肤也有类似病损，疱破溃后形成痂壳。
愈合期
糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程约需7～10天。
复发性疱疹性口炎（复发性唇疱疹） 损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见。 损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。 诊断 口周皮肤疱及结痂 口内大片表浅溃疡 口内任何部位 前驱症状或全身症状 实验室诊断 非特异的疱疹病毒检查 特异的单纯疱疹病毒检查
鉴别诊断 手-足-口病 柯萨奇病毒、肠道病毒 皮肤斑疹周围有红晕，中央为小水疱 疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒 只限于口腔后部 多形性红斑 靶形或虹膜状红斑
与口炎型口疮鉴别诊断
疱疹性龈口炎
口炎型口疮
好发年龄
婴幼儿
成人
发病情况
急性，全身反应重
反复，全身反应轻
病损特点
成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡损害遍及口腔黏膜可伴皮肤损害
散在小溃疡，无发疱期无角化黏膜无皮肤损害
治疗 核苷类药物（最有效）： 阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦。 广谱抗病毒药物：利巴韦林。 局部治疗： 0.1%～0.2%氯己定溶液； 复方硼酸溶液；0.1%依沙吖啶溶液漱口。 治疗 物理疗法； 对症和支持疗法； 中医药治疗。
带状疱疹 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。 病因 水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染。 侵犯儿童可引起水痘，在成年人及老年人则引起带状疱疹。VZV具有高度传染性，直接接触，特别是吸入可传染。
临床表现 夏秋季的发病率较高。 发病前期，常有低热、乏力症状。 将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。 不规则或椭圆形红斑——水疱——大疱、血疱、脓疱——结痂——遗留色素沉着。 带状疱疹后遗神经痛：神经痛皮肤黏膜病损完全消退后持续1个月以上。
三叉神经带状疱疹 第一支：额部、眼角黏膜，甚至失明。 第二支：唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤。 第三支：舌、下唇、颊及颏部皮肤。 病毒入侵膝状神经节可出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。 诊断及鉴别诊断 有特征的单侧性皮肤，黏膜疱疹沿神经支分布，剧烈的疼痛。
治疗 抗病毒药物：尽早应用。 免疫调节药物治疗。 止痛：卡马西平。 营养神经药物：维生素B。 糖皮质激素治疗。 局部治疗：口内及皮肤用药，理疗。 中医中药治疗
手-足-口病 又名发疹性水疱性口腔炎。 儿童传染病。 主要临床特征：手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡。 病原为多种肠道病毒。 病因EV71、CoxAl6，丙类传染病。 传染源：患者和隐性感染者。 传播途径：主要经粪-口和（或）呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染 托幼单位是本病的主要流行场所，3岁以下的幼儿是主要罹患者。 夏秋季最易流行。
临床表现 潜伏期为3～4天，多数无前驱症状而突然发病。常有1～3天的持续低烧，口腔和咽喉部疼痛，或有上呼吸道感染的特征。 皮疹多在第2天出现，呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部。开始时为玫红色斑丘疹，1天后形成半透明的小水疱，如不破溃感染，常在2～4天吸收干燥，呈深褐色薄痂，脱落后无瘢痕。 口内颊黏膜、软腭、舌缘及唇内侧也有散在的红斑及小疱疹，多与皮疹同时出现，或稍晚1～2天出现。口内疱疹极易破溃成糜烂面，上覆灰黄色假膜，周围黏膜充血红肿。患儿常有流涎，拒食，烦躁等症状。 病程为5～7日，个别达10日。 一般可自愈，预后良好，并发症少见，但少数患者可复发。
诊断 根据症状。 采咽拭子、疱液或粪便标本可分离出病毒。 血清中特异性IgM抗体阳性。 治疗 对症治疗。 抗病毒治疗。 中医中药治疗。 局部用药。
球菌性口炎 急性感染性疾病。 形成假膜损害为特征——膜性口炎。 病因金黄色葡萄球菌 草绿色链球菌 溶血性链球菌 肺炎双球菌
临床表现 口腔黏膜充血，局部形成糜烂或溃疡。 灰白色或黄褐色假膜，假膜特点是较厚微突出黏膜表面，致密而光滑。擦去假膜，可见溢血的糜烂面。 周围黏膜充血水肿。 患者唾液增多，疼痛明显，有炎性口臭。 区域淋巴结肿大压痛、发热，血象检查白细胞数增高。
诊断 根据临床表现。 涂片检查或细菌培养，以确定主要的病原菌。 治疗 控制感染。 补充维生素：维生素B1、B2、维生素C。 中药治疗。 局部治疗。
口腔念珠菌病 念珠菌机会性感染。 急性、亚急性和慢性炎症。 可侵犯皮肤、黏膜和内脏。 病因 白色念珠菌 单细胞酵母样真菌，圆形或椭圆形，革兰染色阳性不耐热； 喜酸恶碱（ｐH为4～6）； 存在形式：芽生孢子和假菌丝； 假菌丝是孢子大量繁殖的致病形式； 条件致病菌。
机会感染 念珠菌的毒力 免疫功能下降 糖尿病 维生素A缺乏 机械屏障消失 抗生素、激素的使用 临床表现 分类（病变部位） 念珠菌口炎 念珠菌唇炎 口角炎 慢性黏膜皮肤念珠菌病 艾滋病相关性白色念珠菌病
念珠菌性口炎 急性假膜型（鹅口疮） 急性萎缩型（红斑型） 慢性萎缩型（红斑型） 慢性肥厚型（增殖型）
急性假膜型（鹅口疮） 好发人群：长期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。 好发部位：颊、舌、软腭及唇。 黏膜充血、白色斑点、斑片。 鲜红色与雪白的对比。红色的天鹅绒上撒着白色的乳酪。 全身症状。
急性萎缩型（红斑型） 抗生素口炎、抗生素舌炎。 好发人群：原有消耗性疾病，长期使用抗生素、激素后及HIV感染者。舌黏膜多见。红斑；黏膜充血糜烂；舌乳头团状萎缩，周围舌苔增厚；味觉异常，口腔干燥，黏膜灼痛。
慢性萎缩型（红斑型） 义齿性口炎； 损害部位：上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜； 多见于女性患者； 黏膜亮红色水肿； 黄白色的条索状或斑点状假膜； 念珠菌性唇炎或口角炎。
慢性肥厚型（增殖型） 慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑； 多见于颊黏膜、舌背及腭部； 颊黏膜：对称地位于口角内侧三角区； 呈结节状或颗粒状增生； 轻度到中度的上皮不典型增生； 恶变率。
念珠菌口炎 急性假膜型念珠菌口炎（鹅口疮） 急性红斑型念珠菌口炎（抗生素） 慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病（义齿） 慢性增殖性念珠菌病（念珠菌性白斑）
念珠菌性唇炎 高龄（50岁以上）患者； 下唇； 可有念珠菌口炎或口角炎。 糜烂型：鲜红色糜烂面，周围过角化，表面脱屑。 颗粒型：下唇肿胀，唇红皮肤交界处散在小颗粒。
念珠菌性口角炎 双侧； 湿白糜烂； 皲裂； 张口时疼痛或出血； 与咬合的垂直距离过短有关； 儿童：唇周皮肤呈干燥状并附有细的鳞屑，伴有不同程度的瘙痒感。 念珠菌性口角炎
慢性黏膜皮肤念珠菌病（CMCC） 自身免疫调节基因缺陷相关； 病变范围涉及口腔黏膜、皮肤及甲床； 家族性早发型CMCC； 弥漫性CMCC； 多发性内分泌病型； 迟发性CMCC。 艾滋病相关性口腔念珠菌病 假膜性和红斑型； 急性或慢性。 急性假膜型念珠菌口炎（鹅口疮） 急性红斑型念珠菌口炎（抗生素） 慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病（义齿） 慢性增殖性念珠菌病（念珠菌性白斑） 念珠菌性唇炎 念珠菌性口角炎 慢性黏膜皮肤念珠菌病（CMCC） 艾滋病相关性口腔念珠菌病
诊断 实验室检查——芽生孢子和假菌丝。 实验室检查 涂片法：标本放在载玻片上10%KOH溶液，光镜观察芽生孢子和假菌丝。 培养法：沙氏培养基3～4天形成乳黄色圆形突起的菌落。 棉拭子法、唾液培养法、含漱液浓缩法、纸片法。 免疫法：假阳性率。 活检法：慢性或肥厚性损害。 分子生物学法。
治疗 局部药物治疗； 全身抗真菌药物治疗； 支持治疗； 手术治疗（白色念珠菌白斑中的上皮异常增生）。 局部药物治疗2%～4%的碳酸氢钠溶液； 氯已定； 西地碘（华素片）； 制酶菌素5万～10万U/ml水混悬液，2h～3h一次，涂布后可咽下； 咪康唑：广谱抗真菌药物，商品名达克宁。
全身抗真菌药物制疗 一般应用14天，慢性感染特别由增殖表现的用30天。 氟康唑：首选；首次：一天mg，以后每天mg，连续7～14天； 伊曲康唑：口服mg/d，与食物同时服用吸收程度较空腹高； 酮康唑：临床少用。 预防 产房交叉感染； 婴儿的口腔护理、用具消毒； 儿童改变舔唇习惯； 抗生素与免疫抑制剂的应用。
