IgA肾病牛津分型更新

1、之前分型局限性：病例入选的国家、民族不够广泛；并不包含所有IgAN（少量蛋白尿、GFR30ml/min以及临床快速进展的IgAN均不包括在牛津分型中）。

2、MEST中：

（1）T评分的一致性最好，M及E一致性最差（M往往高于专家组评分）。

（2）E1与肾功能快速进展有独立相关性，但由于毛细血管内细胞并非仅仅为内皮细胞，还有炎症细胞，因此在形态判别上有较大出入。有学者（M.F.Soares）提出可以通过巨噬细胞计数来判断是否有E1（巨噬细胞数量6个/小球，则E1的发生率为80%）。

（3）S1中伴有足细胞肥大或顶端型节段硬化者提示有足细胞病，这些患者24h蛋白尿量多，肾功能下降快，进行免疫抑制治疗能有效缓解，因此报告S1时要描述“节段硬化伴/不伴足细胞肥大/顶端病变”。

3、讨论的新热点：

（1）荧光IgA/IgG也可作为预测IgAN预后的重要因素，例如IgA沿血管壁沉积者比单独系膜区沉积者预后更差。

（2）将有新月体病变（细胞性/细胞纤维性）的肾小球占所有肾小球总数的百分比纳入MEST分型中（分为C0:无新月体；C%小球出现新月体；C2≥25%小球出现新月体）。C1者不使用免疫抑制治疗发生不良预后的风险明显高于C0者；而使用免疫抑制治疗后差别不大，但这个差异还没有达到推荐C1患者进行免疫抑制治疗的级别。C2者即便使用免疫抑制治疗，其预后也是不良的。