不只是皮肤病银屑病治疗应考虑全身获益

早期发现、全面管理，注重全身获益，是治疗银屑病的重要策略，也能提高患者的生活质量。

银屑病是在遗传背景下由各种刺激因素诱发的一种免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型皮肤表现为鳞屑性红斑或斑块，可累及全身皮肤。银屑病在全球的患病率约为2%~4%[1]，我国患病率约0.47%。由于人口基数大，银屑病群体约为万[2]。

银屑病不仅有皮肤症状，还可累及皮肤附属器（如甲）及关节等部位，严重者甚至致残。此外，银屑病常合并肥胖、高血压、糖尿病及心血管疾病等多种疾病[3]。如何全面管理银屑病，制定科学合理的治疗方案，是临床医生需要认真考虑的问题。

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银屑病临床表现广泛，全身多器官受累

传统的概念将银屑病作为一种皮肤疾病来认识，但是越来越多的医学文献更支持银屑病是一种累及多系统的疾病，并不仅仅是皮肤受累。银屑病表现的症状和体征往往比预期更复杂,更像是一种复杂的临床综合征，并可造成全身多系统损害。

斑块状银屑病是最常见的临床类型，头皮常受累，也可出现甲银屑病、掌跖银屑病等（图1）；关节受累导致关节炎，关节炎症状往往持续发展，并伴有进一步的疼痛、活动能力下降和功能障碍，严重影响患者生活。并可产生全身性的慢性炎症。

图1银屑病各种临床表现的发生率

银屑病可导致全身多器官受累，增加疾病发生率。除了皮肤表现外，银屑病还伴随着多种合并症，如心血管疾病、动脉性高血压、糖尿病、炎症性肠病等，称之为共病。其中动脉性高血压发生率最高（图2）[4]。同时，有研究证明，在银屑病患者群体中，其他疾病的发生率或风险率均较普通人群高，其中包括代谢综合征、肥胖、心血管疾病、关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、精神疾病、肝脏疾病、慢性阻塞性肺部疾病、睡眠呼吸暂停综合征等[5]。

图2银屑病患者合并症的发生率[3]

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早期全面管理银屑病，可提升患者生活质量

银屑病临床症状持续，不仅累及皮肤，还可导致全身多系统的共病，损害患者健康、使其活动能力下降并增加远期多器官损害发生的风险，严重影响患者生活质量。早期全面管理银屑病，注重全身获益，是重要的治疗策略。

早期发现对改善银屑病生活质量和生理功能的结局至关重要[6]。我国患者往往入院延迟，据一项中国银屑病调研显示，在纳入的患者中，超过一半为中重度银屑病患者，即BSA（体表受累面积）10%[7]（图3）。而病情越严重，共病发生的风险越高，研究表明，皮肤表面的银屑病范围超过10%的患者中，心血管病的风险比无银屑病者几乎高出1倍[8]。早期发现并治疗，可降低银屑病合并症风险。

图3患者疾病严重程度[6]

尽快清除皮损，全面管理改善全身症状，可提高患者生活质量。有研究显示，皮损清除(PASI75-90)的改善与达到皮肤病生活质量指数（dermatologylifequalityindex，DLQI）0/1可能性增加相对应[9]。同时，有效治疗银屑病的多种表现和共病对提高患者的生活质量至关重要，并且随着银屑病全身症状的改善，患者生活质量也会改善[10-13]。

一项美国的随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究选取了名成人中度至重度头皮银屑病患者，结果显示，随着头皮疼痛、瘙痒和头皮屑等症状的减少，患者的生活质量（QOL）显著提高[14]。塞尔维亚的研究者招募了名银屑病患者，评估其治疗后的PASI对皮肤病学生活质量指数（DLQI）和银屑病残障指数（PsoriasisDisabilityIndex,PDI）的具体影响。多元线性回归分析结果显示，身体部位（头、腿、手臂）PASI的改善与DLQI和PDI显著相关，是生活质量评分变化的预测因子，即各身体部位银屑病症状的改善，对于提高患者生活质量有积极影响[15]。

因此，银屑病治疗除了