医案周萌老师治疗大疱性类天疱疮医案

大疱性类天疱疮1例

患者黄某，初诊：年10月10日。主诉：患者自诉2年前无明显诱因下右侧前臂、头部开始出现暗灰色红斑，并瘙痒，当时未予重视，后逐渐在原有皮损基础上开始出现水疱，大小不等，不易破裂，瘙痒明显。医院治疗，拟诊为“类天疱疮”，予“泼尼松”等药治疗，具体药物及剂量不详，病情稍有好转、时常反复，现为求系统诊治，遂来门诊就诊。查体：患者头部、单侧前臂可见多个褐色皮疹，手臂处斑丘疹边界清楚，其上覆盖黄褐色痂皮，部分皮疹见糜烂面，周围可见色素沉着。

诊断：大疱性类天疱疮

治疗前后对比图

周萌老师按语：

1.大疱性类天疱疮是一种自身免疫性表皮下水疱性皮肤病，以紧张性大疱为特征，好发于老年人。本病病因不明，是一种自身免疫性大疱性皮病，类天疱疮抗体与抗原结合，激活补体、过敏毒素形成，肥大细胞脱颗粒，释放嗜酸性细胞趋化因子，吸引嗜酸性粒细胞并黏附到基底膜上，释放溶酶体酶，导致基底细胞膜半桥粒和锚丝等断裂或消失，形成水疱。2.未经治疗的类天疱疮呈慢性、自限性过程，病程数月到数年不等，平均3—6年，大多数病人治疗后完全缓解。对于老年患者，尤其在活动性水疱期，未经治疗的患者有1/3死亡。本病预后情况与患者年龄、系统性疾病、低白蛋白、大剂量糖皮质激素的使用有关。

3.本病的治疗主要在于控制新皮损的发生，防止继发感染，治疗的关键在于糖皮质激素等免疫抑制剂的合理应用。饮食应以富于营养和易于消化为主，注意预防低蛋白血症。皮肤、黏膜糜烂面可用生理盐水每天擦拭，注意保持房间适温、清洁、通风、干燥。

4.本病需与寻常型天疱疮、疱疹样皮炎和大疱型多形红斑等疾病鉴别，必要时可配合组织病理特征诊断。

如需使用关键词自动回复功能，了解其它内容可点击此链接：