肺大泡患者需要做高压氧时,该如何做

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肺大泡参考文献：医院第六医学中心.中华医学会高压氧分会关于“高压氧治疗适应证与禁忌证”的共识(版)[J].中华航海医学与高气压医学杂志,,26(1):1-5.

肺大泡在中华医学会高压氧分会关于“高压氧治疗适应证与禁忌证”的共识(版)中属于相对禁忌，高压氧治疗存在相对不安全因素和状况，需高压氧科医师与相关专科医师共同评估与处理后方可进舱治疗。

小知识肺大泡还是肺大疱？

内科学第九版页为肺大疱；病案系统出院诊断只有肺大泡选项。

肺大疱用于病理学，指脏层胸膜内的含气空腔，在放射学上有时用于描述与胸膜连续的局灶性薄壁透亮区，常位于肺尖。

肺大泡和肺大疱的区别无实际意义，很少要去鉴别，肺大泡更好。

延伸阅读（点击下方标题）

肺大泡、肺气肿、肺气囊、囊肿、空洞，CT如何鉴别？

引言

上述是小编高压氧治疗患者存在肺大泡其中4例的影像学举例。

去年小编也写过一篇关于高压氧治疗期间肺大泡相关文章，但总感觉有些不足，特别是当有些患者确实需要高压氧治疗。

而作为高压氧医者，又要有所为时，如何对这部分患者进行高压氧治疗？今天小编就聊一聊。

延伸阅读（点击标题即可阅读）从相关文献，小编和你聊肺大泡患者高压氧注意事项基础知识解读高压氧治疗分为升压、稳压和减压三个基本过程，升压阶段随着治疗压力增加，气体体积是缩小的，肺泡内的气体体积也应随着压力变化缩小，稳压状态时治疗压力不变，减压阶段时治疗压力减少而导致气体体积增加，肺泡内的气体也应随着压力变化而膨胀变大。气体在升压、稳压和减压阶段在机体内存在饱和和脱饱和现象，这个现象的发生取决于治疗压力变化、气体浓度变化或是否持续接触该气体。空气内气体如氮气不能被机体所利用而称为惰性气体，它进入机体而后又排出，氧气可以被机体所利用。当肺泡与外界气压差大于10.6KPa时可引起肺组织撕裂，造成气胸、纵膈气肿、皮下气肿或气体进入血管造成气体栓塞。知识运用

1.当机体接触氮气时，又在升压或稳压阶段，存在氮气饱和现象，当机体不接触氮气或周边压力降低时，存在氮气脱饱和现象；机体可利用氧气，按照理论，即使有少许氧气溢出或变为微小气泡，机体可利用让其消失，而氮气作为惰性气体是无法利用的。由此可推算出发生减压病风险从小到大为：单人纯氧舱最小（一直接触氧气）、空气舱一直面罩吸氧或一级供氧（一直接触氧气）、空气舱间断吸氧气（升压接触空气存在氮气饱和，稳压吸氧气让氮气脱饱和）、空气舱陪舱患者（一直吸空气），故针对空气舱陪舱患者反而要更加注意。另外2.25ATA治疗压力下无论减压速度多快，理论上不会发生减压病，但减压速度过快反而会造成肺气压伤。

2.从理论上说，因为氧气可利用性和氮气不可利用性，发生气胸或气体栓塞时，全程吸氧要比间断吸氧风险小。

3.从理论上说，升压阶段，外界压力增加可让肺泡内的气体体积缩小，肺大泡不存在膨胀撕裂的风险，但如果有捏鼻鼓气调压动作会使肺泡内压力骤增、呼吸机使用不当、人机对抗及无缓冲大流量供氧，这些因素会造成破裂，故上述因素需要避免。

4.从理论上说，稳压阶段，压力不变化，肺泡内气体体积无变化，不影响，但上述3内的因素仍会造成。

5.减压阶段，外界压力减少会让肺泡内气体体积膨胀增大，若不及时将多余气体排出或压力降低速度过快，均会导致气体无法排出而造成撕裂，上述原因可见于咳嗽咳痰、痰液多堵塞、肺大泡单向活瓣（只进不出）、屏气、减压幅度过大、减压时间过短。

6.原则上可以把握10.6KPa这个数值，通过它来制定减压时间，如治疗压力1.4ATA，40KPa用20分钟减压结束（大约需要5.3分钟经历一次压差），用30分钟减压结束（大约需要7.95分钟经历一次压差），此时患者在减压阶段出现咳嗽咳痰，因为经历压差时间长，操舱人员可及时控制，不会发生大的意外，同时减压温顺，这也是肺大泡患者减压延长时间所需要的原理所在。每次经历10.6KPa这个压差所耗时间=减压时间/（治疗表压单位换算为KPa的数值除以10.6）。

7.治疗压力低、经历压差的时间也相比治疗压力高的时间长，另外治疗压力低，均有利于医护人员快速进舱或患者快速出舱，故这也许是肺大泡患者治疗压力适当降低的原理所在。

8.还有肉眼所无法观察到的情况，如痰液堵塞、肺大泡单向活瓣（只进不出）、即使将治疗压力适当降低并延长减压时间，但因为肉眼无法观察，相比风险较高，这也许是为何痰液多肺部感染重肺大泡患者暂停高压氧治疗。

9.清醒患者对不适会做出反应和调整，并进行表达，会主动调整吸氧幅度和大小，而昏迷患者却无法做出，故清醒患者相比昏迷患者风险小，这也许是大多数平诊肺大泡患者使用常规治疗压力的原因所在。

10.进舱人群有患者和陪舱，哪个肺大泡发生率高？小编个人感觉反而是陪舱，因为针对陪舱患者，其高压氧治疗时未能每名陪舱患者进行影像学排除，操舱期间对其也

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