海外皮肤科掠影第3期意大利皮肤科进

年6月至9月，本人参加了国家卫计委人才交流中心组织的国际临床进修项目，到意大利佛罗伦萨大学皮肤科进修学习3月。期间对该国的医疗卫生运行略有粗浅的了解。这里的医疗仪器、诊疗技术并不像没来意大利之前想象的那么发达，医院在这方面与之差距并不太大，新药、新技术进入意大利的时间比进入中国的时间也早了不太多。但这里给我最大的感触就是整个医疗体系在非常协调有序地工作，一切的医疗行为都很规范，处处体现着对病人的人文关怀，医生有充裕的时间对患者进行严谨的诊疗，而且医疗系统在不断改革、与时俱进。

佛罗伦萨市卫生局局长PaoloMorelloMarchese先生颁发临床进修证书

一、积淀深厚的人文历史

佛罗伦萨是一座有着悠久历史和深厚文化底蕴的老城，是15世纪文艺复兴的发源地，近现代文化、艺术、科学等，多多少少与这座城市有关系，当然也包括我们要去学习的医学。这也是国家卫计委人才交流中心选择这个城市让我们来学习的原因之一。很多文艺复兴时期的关键人物，如伽利略、米开朗基罗，都曾在这座城市生活。经过了几百年，人们的生活、服装、交通、通讯等发生了巨大的变化，但经历了几百年的街道、建筑与文艺复兴时期相比，几乎没有多大差异，街道仍是以前马车的街道，几乎没有什么现代化的建筑。气派的圣母百花大教堂、市政厅、领主广场，惬意的老桥，大街小巷仍洋溢着中世纪的味道。

圣母百花大教堂一角

市政厅

佛罗伦萨市的典型建筑

二、卫生局统筹管理的医疗资源

佛罗伦萨市面积为平方公里，有80万常驻人口，每年有万人到此旅游。佛罗伦萨卫生局下共设10家医院。另外，在佛罗伦萨市还有一家大型综合的Careggi医院医院Meyer医院。本次进修项目共有10名来自全国各地不同专业的医生同往，在佛罗伦萨卫生局的安排下，我们参观了这里的SantaMariaNuova医院、医院、Prato医院、Meyer医院（后两者非隶属于佛罗伦萨卫生局）。从地理位置上来看，医院的分布非常合理，在城市中均匀分布。仅SantaMariaNuova医院位于市中央，医院建于年，医院，也是佛罗伦萨卫生局的所在地。医院分别位于城市的四周。这样的分布对于急救患者的处理非常便利。医院的工作重点、医院之间的分工由卫生局协调。医院之间协作，各司其职，共同管理好本市的患者。

古老的SantaMariaNuova医院外景的一角

三、完善的科室结构

我进修学习所在的佛罗伦萨大学皮肤科是佛罗伦萨市规模最大的皮肤科，设在Palagi医院内。

医院内景

皮肤肿瘤专科门诊小手术台

光线性皮肤病诊室

首先，皮肤科不设病房，仅有门诊。皮肤病严重程度真正达到需要住院的患者非常之少，如果开设病房，则需要几个医生专门负责病房工作，浪费人力资源。如果有重症皮肤病患者就诊，则将患者收到内科，患者的治疗工作由皮肤科医生来完成，这样可以节约医疗资源。医院和科室在工作上的协作关系。

其次，皮肤科门诊设紧急皮肤病门诊、皮肤肿瘤、皮肤外科、过敏性疾病、光线性皮肤病、真菌病、银屑病、性传播疾病、大疱病及少见皮肤病等专科门诊。而没有像国内的专家门诊、普通门诊。

紧急门诊的就诊患者均是发病较突然、病情变化较快的疾病。这个门诊仅有一个诊间，每天由皮肤科不同的专科医生在这里轮流值班，根据患者的病情，给予简单的处理，让患者再到相应的专科门诊去预约下一步的诊治时间。

每个专科门诊以一名资历较高的医生为首，带领较年轻的主治医生和住院医生进行日常的诊治工作。为患者诊治疾病的不一定是这位资历最高的医生，可能是任何一位主治医生，但对同一个疾病，各个医生的见解无明显差异。如果一个医生对诊治没有把握，会把高年资医生叫来讨论病情后再做决定。进入专科门诊就诊的患者所患疾病基本上是该专科门诊所要诊治的范围。如果经过诊断后，患者所患疾病不是本专科的范围，医疗组会把患者介绍到其他相应专科去就诊。每个患者来就诊后都有一套自己的病历，详细记录患者的病情。该病历由科室保存，而不是由患者带走。医院的皮肤科擅长某种疾病，医院一般不再有类似的强项。所以佛罗伦萨市所属区域内患同一类疾病的患者基医院的专科门诊就诊。几乎所有的患者都会严格按照医生的要求按时复诊。

专科门诊的设置不仅为患者疾病的诊治提供了极大的便利。另外，由于医疗资源的优化分配及集中，专科的医生可以积累大量本专科的优质病例。这些病例随访完整、资料齐全，为临床科研工作打下了很好的基础。年皮肤科发表SCI期刊收录论文30余篇，绝大多数的文章的题材是临床研究或病例报道。这充分体现了他们的科研活动是就地取材，充分利用了临床资源。

与皮肤科主任NicolaPimpinelli教授合影

与过敏性皮肤病专科医生合影

与感染性皮肤病专科医生合影

乔建军，医学博士

浙江大医院皮肤科

北京大学

真菌感染、皮肤病理

年被中国医师协会皮肤科分会评为年度优秀中青年医师

年获中华医学会皮肤科分会年度优秀SCI论文二等奖

中华医学会皮肤科分会皮肤病数字化诊断学组成员

浙江省医学会皮肤科分会皮肤病理学组成员

中国中西医结合学会皮肤科分会皮肤图像技术学组成员