带状疱疹疫苗预防接种专家共识在京发布

　　以“医防融合助力健康老龄化”为主题的“带状疱疹 　　带状疱疹 　　医院皮肤科主任、北京大学皮肤性病学系副主任常建民教授介绍说，带状疱疹通常是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病，是皮肤科常见病。带状疱疹的早期征兆包括皮疹出现前部位的灼烧痛、刺痛或瘙痒，通常在面部或身体的一侧，疼痛可为轻到重度。约数天至数周后，患者会出现皮疹。皮疹通常发生在身体一侧，患处会先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而迅速变为水疱，疱壁发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，皮损沿某一周围神经区域呈带状排列。带状疱疹可发生于面部、颈、胸、腹部及四肢，因疱疹多发生在腰部，民间俗称“缠腰龙”“蛇盘疮”等。

　　除了皮损之外，疼痛是带状疱疹的主要症状。带状疱疹的疼痛可能包含3个阶段，即皮疹出现前的疼痛（前驱期疼痛）、急性期疼痛以及慢性期疼痛。70%～80%的带状疱疹患者会出现前驱疼痛，疼痛发生于皮疹出现前的部位。前驱疼痛表现形式多样，如灼烧、射击、刺痛、抽痛般，疼痛可为持续或间歇的，可散发或偶发，可能会影响睡眠，通常持续2～3天，也可能持续一周及以上。带状疱疹急性期疼痛出现的症状可犹如灼烧、电击、刀刺般，甚至可能更甚于分娩阵痛、类风湿关节炎、慢性癌痛等，急性期疼痛可能持续数日到1个月，在出现疼痛的患者中，69.6%的患者为中度至重度疼痛。

　　慢性期疼痛一般指急性期后疼痛超过3个月者即带状疱疹后遗神经痛（postherpeticneuralnia，PHN），可持续数月甚至数年。PHN多见于高龄、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，常见于单侧胸部、面部或颈部。一般将带状疱疹皮疹出现后超过90天的疼痛定义为PHN，是带状疱疹最常见的并发症。PHN可能以一种疼痛为主，或多样疼痛并存；疼痛如灼烧、电击、刀割、针刺、撕裂般。30%～50%的PHN患者疼痛时间超过一年，部分可达10年，PHN可能会导致药物依赖、绝望、抑郁甚至自杀。带状疱疹和PHN首诊在皮肤科的比例最高，80%以上的PHN患者在带状疱疹发生后一年内能得到诊断，PHN的发病率及患病率均随年龄增加而呈现逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN。

　　常建民教授强调，疼痛是影响带状疱疹患者生活质量的最重要因素，不仅疼痛的性质多样，还可以呈现多种性质的疼痛并存。带状疱疹疼痛发作进而可导致患者焦虑、抑郁、注意力不集中、睡眠障碍等心理症状，严重干扰日常生活甚至意欲轻生。有研究发现，45%的PHN患者情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等。60%的PHN患者曾经或经常有自杀想法。超过40%的PHN患者伴有中度或重度睡眠障碍及对日常生活产生中至重度干扰。此外，带状疱疹还可能导致患者严重且持久的并发症，如失明等眼部的严重并发症，也可导致一些罕见的并发症，如肺炎、听力障碍、脑炎、甚至是死亡。

中老年是易发人群

常建民教授说，带状疱疹可发生于任何年龄，其发生率随年龄增加显著上升。在我国，约99.5%的50岁及以上成人体内潜伏水痘-带状疱疹病毒，50岁及以上人群每年新发带状疱疹约万人，50岁以上为易发人群，年龄越大越容易患病，病情也更严重。即使身体健康，中老年人50岁后患带状疱疹的风险仍会陡然增加。一般来说随着年龄的增长疼痛也会越来越重，年龄越大疼痛越明显，因此年龄是带状疱疹一个重要危险因素。

　　此外，慢性病及免疫功能低下患者也易引发带状疱疹。慢性病患者离带状疱疹更近，相比于一般人糖尿病、慢性肾病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病及类风湿关节炎患者，其发生带状疱疹疾病的风险增加。带状疱疹会影响慢性病控制，糖尿病患者罹患带状疱疹后导致血糖控制更加困难，糖尿病、心血管和呼吸系统疾病等慢性病患者得带状疱疹后，感受到的痛感更强。免疫功能低下的人群更容易发生带状疱疹，常见的情况包括免疫系统疾病（如HIV/AIDS）、肿瘤、使用免疫抑制药物、伴有基础疾病的患者，发生带状疱疹后神经痛的风险高于健康人群。此外，活动期带状疱疹患者会将病毒传染给没有接种过水痘疫苗或者没出过水痘的人，感染之后会得水痘。如家中有老人罹患带状疱疹，可能会将病毒传染给家中的孩子，这样孩子会患上水痘。带状疱疹不是患过后就会终身免疫的疾病，痊愈后同样可能复发。

　　医院老年医学科学系主任刘晓红教授说，带状疱疹发病与年龄息息相关，老年人往往患有一种甚至多种基础性疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等，这部分慢性病患者患PHN的风险会显著增加，同时，基础疾病的存在又将导致更痛苦和更严重的带状疱疹及并发症的发作，因此带状疱疹预防尤为重要。另外，不仅患有慢性病的老年人应该尽快接种带状疱疹疫苗，50岁及以上老年人都应该积极接种带状疱疹疫苗。但目前很多老年人还不了解到这一重要的预防方式，因此各方应通过科普宣传等多种方式让老百姓了解到带状疱疹疫苗的知识。

　　常建民教授强调，早期不太容易诊断带状疱疹，特别是没有皮疹只有疼痛症状时经常会被误诊，但如果患者一开始就到皮肤科就诊的话，误诊的概率会就会大大降低。带状疱疹的疼痛有其特点，与一般的疼痛不太一样，主要放射性疼痛，疼痛主要在皮肤，如皮肤接触衣服或者是摩擦衣服时疼痛较为明显，这与心绞痛是不一样的，所以皮肤科医生对带状疱疹引起的疼痛是比较敏感的。

　　就预防PHN，常建民教授建议：一是要早诊断、早治疗带状疱疹。因为带状疱疹发病前3天及时使用抗病毒药可以极大地降低PHN的发生率，而现在很多老年人由于治疗不及时，结果造成PHN发生率较高。二是在特殊人群中尽早接种带状疱疹疫苗是非常重要的，这些特殊人群包括抵抗力免疫力较差，年龄大自身身体素质又不是特别好以及患有多种慢性基础疾病的人，他们发生带状疱疹的可能性更大，要采取预防措施。因此，建议老年人定期注射肺炎球菌疫苗和带状疱疹疫苗，流感流行季前在医生的指导下接种流感疫苗，通过“预防为主、医防结合”提高全民健康水平。

接种疫苗是最有效的预防手段

　　带状疱疹的治疗方法包括抗病毒、镇痛、糖皮质激素疗法等，但对带状疱疹后神经痛的疗效有限，因此接种带状疱疹疫苗，提高易感人群的抵抗力，是预防带状疱疹发病有效的措施。最新发布的研究表明，随着我国人口老龄化加剧，带状疱疹已经成为一个公共卫生问题。然而大众对带状疱疹的疾病认知及预防意识并不高，一项在多个国家开展的关于带状疱疹疾病认知的调研结果显示，仅有7%的人认为他们可能患带状疱疹。

　　研究指出，接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹及其PHN的重要措施，已成为部分西方发达国家成人疫苗接种及免疫规划的重要组成部分。带状疱疹减毒活疫苗（zostervaccinelive，ZVL）和重组带状疱疹疫苗（re 　　研究发现，VZV特异性抗体及VZV特异性T细胞介导的免疫应答（VZV-CMI）是评价带状疱疹疫苗免疫原性的两个重要指标。一项为期3年在60岁以上人群中进行的ZVL免疫原性研究发现，接种后抗体和VZV-CMI应答指标均显著增强，其中VZV-CMI约增加2倍，但70岁及以上接种者应答的增强效果小于60～69岁的接种者。RZV的早期研究发现，使用两剂次RZV，间隔60天可引发强烈的VZV-CMI和IgE抗体的免疫应答，显著高于一剂次ZVL，且接种后特异性CD4+T细胞包括具有记忆表型的细胞水平显著升高，没有发现年龄对RZV接种后的免疫应答产生显著影响。并且RZV对免疫缺陷人群如HIV感染者、肿瘤患者以及移植受者相比较安慰剂组也具有免疫原性。

　　ZVL疫苗效力的关键Ⅲ期临床研究共纳入名60岁及以上的受试者，平均随访3.13年。结果显示ZVL预防带状疱疹的总体疫苗效力为51.3%，预防PHN的效力为66.5%。疫苗效力不存在性别差异，但观察到在老年人群中年龄相关的疫苗效力有明显的衰退现象。RZV的两项关键Ⅲ期临床研究共纳入名受试者，分别评估了50～69岁和70岁及以上人群接种两剂次RZV、间隔两个月肌肉注射给药的效力和安全性，平均随访3.2和3.7年。结果显示，其对50～69岁人群预防带状疱疹的保护效力为97.2%，对年龄70岁以上人群的保护效力为91.3%。针对PHN的效力在50～69岁人群的受试者中为91.2%，在年龄70岁及以上的受试者中为88.8%。亚洲受试者中，疫苗效力与其他地区差异无统计学意义。

　　此外，免疫缺陷患者如自体造血干细胞移植的受者接种两剂次RZV后，带状疱疹的发病率显著降低，疫苗保护效力为68.2%。疫苗保护作用的持久性是中老年接种者 　　世界卫生组织认为，疫苗是有效的疾病预防措施。在保护人类免遭疾病痛苦和死亡威胁的同时，还可以大大降低医疗费用，是最具成本效益的健康投资之一。中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院副院长冯录召介绍说，“成人疫苗目前在我国大都属于二类自费疫苗，接种率比一类疫苗低得多，但这并不意味着二类疫苗不重要，其对于降低传染病的发病率和疾病负担同样具有重要的意义。应通过综合措施提高疫苗接种率，降低感染性疾病和相关并发症的发生风险，如加强科普宣传，提升老年人和医务人员对疾病和疫苗的认识，制定和开发政策，解决支付障碍，提升接种便利性等。”

　　中国疾病预防控制中心免疫规划中心年发布的数据显示，全国报告接种二类疫苗共36种，平均接种剂次为.31剂/万人，这远低于免疫规划内疫苗的接种率，我国二类疫苗的接种情况并不理想。在目前明显的感染性疾病负担下，尽管已有疫苗接种获益证据，并被众多权威指南推荐，我国带状疱疹疫苗、流感疫苗等的整体接种率仍偏低。调查显示，—年我国60岁以上老年人流感疫苗的接种率仅为3.8%，远低于发达国家的超过60%以及世界卫生组织制定的75%的目标。调查显示，我国老年人群对流感疫苗、带状疱疹疫苗的接种意愿率分别只有46.9%和49.6%，影响接种的因素主要包括年龄、家庭收入、文化程度、对疫苗的认知、患有其他慢性疾病、有无医疗保险等，其中文化程度高、年龄较轻、患有慢性疾病、收入较低、有医疗保险的老年人接种疫苗的意愿较高。此外，医生或疫苗接种人员对于疾病和疫苗的认知及态度会直接影响老年人感染性疾病疫苗接种率。医生对老年人进行疾病预防的健康教育和推荐疫苗接种的建议，有助于提高社区老年人疫苗接种率。

　　专家建议，要