主要表现:在原有皮损处渗出脓性分泌物

护理措施:

护理目标:

大剂量激素引起

主要表现:

病人情绪焦躁、失眠,白天精神委糜不振、打哈欠

5 监测血压变化,遵医嘱抽血查e6a及血红蛋白

5 鼓励家属来探视,取得家属的理解

1 食欲减退,上腹痛

护理目标:

5 建议病人自购家用血压计以监测血压

主要表现:

2 病人是血压是否维持正常水平

护理措施:

病人睡眠质量有否提高

护理目标:

主要表现:

病人主诉腹胀、双下肢乏力、口渴、粘膜干燥,血清?gt;145 mmol/l,钾<3.5mmol/l

3 及时更换污染的衣物及床单,增加病人舒适感

5 在使用糖皮质激素的同时,遵医嘱使用抗生素

2 监测病人体温的变化

重点评价:

1 皮损面多

4 陌生的住院环境

6 做好出院指导,告知病人及家属发生低血糖及高血糖的基本处理方法

血压升高,舒张压大于12.0kpa(90mmhg)

病人多饮、多食、多尿,血糖浓度高于6.6mmol/l

相关因素:

2 皮损处疼痛

3 局部感染,有臭味

3 对疑有出血者嘱其卧床休息,保持舒适体位

3 告诉病人有关高血压症状的知识,如头昏、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等

护理措施:

(2)注射胰岛素30分钟后一定要进食

(3)教会病人或家属学会注射胰岛素的方法

相关因素:

2 原有溃疡病加重,消化道出血黑便

2 严格控制饮食,并请营养护士制定糖尿病饮食,应嘱病人不可擅自添加食物

病人睡眠质量提高

重点评价:

2 病人血糖是否降至正常,有关糖尿病的常识是否已掌握

2 保持床单位舒适;病室内温度、湿度适宜

护理措施:

重点评价:

1 病人能正确对待自己的外形

病人血压稳定在正常水平

相关因素:

主要表现:

1 羞于与人交往

6 对有感染的皮损,加强皮肤护理和换药,消除异味

2 指导病人保持良好的卫生习惯及必要的整洁以增加自信心

1 病人是否有血压升高的表现

相关因素:

五、潜在并发症---糖尿病

重点评价:

6 准备好急救用物及药物

1 告诉病人有关糖尿病症状的知识,如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等,让病人明白症状可自我监控

六、潜在并发症---高血压

2 皮损多

护理目标:

主要表现:

主要表现:

3 遵医嘱口服或静脉补钾

1 血糖不升高

2 鼓励病人每天多食含钾丰富的食物,如橙汁、香蕉,饮食宜低钠

2 病人能与周围人保持正常人际关系

(1)如发生低血糖且症状明显时,可口服10-20g糖,使血糖水平上升至正常,病人应及时去医院就诊

2 病室每天紫外线消毒1次,每次30分钟--1小时

血钾保持正常水平

1 激素使用引起脂肪堆积

2 未及时补钾

1 与病人交谈,鼓励病人积极表达内心感受,并给予支持、鼓励

1 保持病室睡眠环境安静,夜间睡眠使用地灯

在原有皮损处渗出脓性分泌物,病人体温升高,血白细胞总数升高

3 每天监测尿糖,严密监测血糖浓度

4 每周测体重至少1次,每周监测e6a1次

相关因素:

相关因素:

1 观察病人有无低钾症状,如腹胀、乏力等,监测心电图的u波

护理目标:

4 如有血压升高,遵医嘱给予抗高血压药

1 观察病人有否感染的征兆,如:皮肤、呼吸道感染等

2 激素量每天超过300mg者,应测血压每天2次

2 观察大便颜色、性状、量,发现异常及时报告医师

相关因素:

病人自信心是否增加

(4)若发生高血糖,如病人清醒,不应喝含糖饮料,宜多喝水,并去医院就诊

6 教会病人及家属测量血压的方法

护理措施:

病人不发生消化道出血

4 安慰病人并告知外形的改变是由药物及皮损引起的是暂时的,病愈后体形可恢复正常

1 病人是否出现低血糖症状,如头晕,眼花,饥饿感,出汗等

5 给以止痛措施及镇静、安眠药

病人不出现继发感染

3 修平病人指甲,避免抓破疱壁

2 升高的血糖经治疗恢复正常水平

3 开导病人正确认识本病,耐心解答病人的疑问,消除病人焦虑的心理

2 免疫力低下

6 避免受凉防止发生上呼吸道感染,加强营养增强机体抵抗力,必要时遵医嘱输血或输白蛋白液

2 缺乏自信心

4 遵医嘱给病人按时服用保护胃粘膜的药物

七、有低钾的可能

大疱病是一种由于表皮棘层细胞松解所致的慢性、复发性、表皮内大疱性皮肤病临床特点为在正常皮肤、粘膜或红斑上出现难以愈合的松弛性大疱常见护理问题包括:(1)有感染的可能;(2)睡眠型态紊乱;(3)自我形象紊乱;(4)潜在并发症---上消化道出血;(5)潜在并发症---糖尿病;(6)潜在并发症---高血压(7)有低钾的可能

7 观察体温的变化,每天测体温3次,如有发热则增至4-6次

2 监测血清钾的指数

护理目标:

1 大剂量激素的使用

主要表现:

大剂量激素应用而致

4 皮损有糜烂、渗液及脓性分泌物或有恶臭,遵医嘱可用0.1%利凡诺溶液或1:8000高锰酸钾液湿敷,痂皮厚者用消毒植物油浸润后适当去除,有大疱者,先抽尽疱液

重点评价:

3 持续静脉输液

一、有感染的可能

二、睡眠型态紊乱

1 少量多餐,进食易消化的软食,飞翔食粗纤维蔬菜及刺激性食物,如浓茶、咖啡、含酒饮料、辣椒等

1 嘱病人适当休息,避免精神紧张

1 病人有否出现低钾的症状

护理措施:

护理措施:

4 遵医嘱使用降糖药物,如餐前注射胰岛素等

大剂量激素引起

护理目标:

四、潜在并发症---上消化道出血

1 保持床褥清洁、平整、皮损面积大者,所有布类均消毒后使用

1 大剂量激素引起保钠排钾

重点评价:

重点评价:

4 有计划地安排好护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰,如输液尽可能在白天完成,保证病人夜间休息

1 病人是否出现了上消化道出血

5 指导病人自测尿糖的方法

三、自我形象紊乱

2 病人上消化道出血是否得到及时控制