学术探讨黑虎丹治疗骨伤科疾病

黑虎丹是中医常用外治药物，该药的历史记载及药物组成并不完全一致，目前有关该药药物组成的考证和现代研究相对少见。本文所述黑虎丹为石氏伤科使用的黑虎丹，系石颂平于外科医师李瑞林处所获，药物组成包括炉甘石、五倍子、乳香、没药、轻粉、儿茶、全蝎、炙蜘蛛、蜈蚣、雄黄粉、冰片、麝香等，具有活血化瘀、软坚散结、化痰消肿的功效。

黑虎丹的临床应用范围较为广泛，对骨关节炎、腱鞘炎、筋膜炎及外伤血肿等骨伤科疾病的治疗有一定疗效。

骨关节炎属于中医学“痹证”范畴，多见于中老年患者，可反复发作，迁延难愈。膝骨关节炎临床较为常见，病程相对较长，由于“久病多瘀，久病多虚”，本病属于本虚标实之证，早期以风寒湿邪痹阻、血脉不通、气机不畅为主，后期以肝肾亏虚、痰瘀交阻为主。

早期骨关节炎的治疗，以散寒通络止痛为主，常用外用药物包括马钱子粉、生川乌、生草乌、麻黄、生天南星、乳香、没药等辛温之品。现代药理学研究发现，辛温类中药可作用于瞬变感受器电位离子通道（该通道是感知内外环境温度变化和伤害性刺激的主要通道），能够有效缓解关节疼痛，促进关节功能恢复。

晚期骨关节炎病情相对严重，普通外用药作用有限，初用可能有效，但停药即旧疾复发。骨关节炎病程日久可见关节僵硬、粘连，甚至畸形，石氏伤科对此的治疗经验是多用虫类药物搜风剔骨、化痰散瘀解毒，如黑虎丹联合三色敷药外敷，可以有效减轻疼痛、恢复关节活动功能。

三色敷药是石氏伤科祖传秘方，药物组成主要包括紫荆皮g、黄金子g、当归60g、赤芍60g、姜黄60g、川牛膝60g、五加皮60g、木瓜60g、丹参60g、炙甘草18g、秦艽30g、羌活60g、独活60g、白芷60g、天花粉60g、川芎30g、连翘24g、威灵仙60g、防己60g、防风60g、马钱子粉60g，具有活血化瘀、通利关节的功效。

黑虎丹中全蝎与蜈蚣均具有熄风镇痉、通络止痛、攻毒散结的功效，有利于减轻疼痛症状。对于日久痰瘀闭阻经络的痹证、癥瘕积聚、顽固头痛、水肿、中风等，采用具有搜剔窜透、荡涤瘀浊功效的虫类药治疗可以获得良好效果。轻粉、儿茶、炉甘石等具有收湿生肌敛疮的功效，可以改善皮肤瘙痒症状，而且能够在局部皮肤表面形成薄膜，在抑制细菌繁殖的同时抵御外界刺激，预防外用药物引起的皮肤过敏等不良反应。

清·吴师机《理瀹骈文》载：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药。所异者，法耳。”石鉴玉等采用黑虎丹联合消痛散膏（药物主要组成包括泽漆、生天南星、威灵仙、壁虎、红花等）治疗足跟骨痛，可以迅速缓解疼痛症状，治疗1个月左右疼痛症状基本消失。

筋膜炎及腱鞘炎均属于软组织无菌性炎症，多因过劳或局部受凉所致，临床常采用口服非甾体类抗炎镇痛药或局部封闭治疗，但前者容易出现胃肠道不良反应、后者容易引起肌腱粘连或瘢痕组织形成，患者的治疗依从性相对较差。

筋膜炎及腱鞘炎属于中医学“筋结”范畴，因长期劳损或复感风寒之邪导致气血不畅、痰湿阻滞，日久夹痰夹瘀，凝聚成块，局部出现条索状结节，疼痛明显；因内服药物起效相对缓慢，临床多以外治为主。

研究发现，外用药物治疗指屈肌腱腱鞘炎，可以迅速缓解疼痛症状，而且能够避免手术等有创治疗。黑虎丹中五倍子外用能“消肿毒”，《普济方》称之为“独珍膏”（将此药制为末状外用），主治软硬疖、诸热毒疱疮。

现代药理学研究发现，五倍子外用具有抗菌消炎的作用，能够有效减轻软组织炎症，有利于缓解疼痛、恢复局部运动功能。全蝎、蜈蚣、蜘蛛等虫类药物，能开经络之壅遏、通气血之痹阻、祛瘀生新，有利于改善局部微循环状态。单纯应用外用药物的疗程相对较长，可联合中药薰洗、穴位贴敷、体外冲击波等治疗。石氏伤科治疗指屈肌腱腱鞘炎，多在黑虎丹外敷的基础上应用红外线烤灯照射或冲击波治疗，可以加速局部血液循环，促进药物吸收，有利于提高疗效。

跌打损伤所致血肿，在骨伤科临床较为常见。头面部外伤多见皮下大面积血肿，局部疼痛、肿胀明显，且可影响患者的外观，不利于其进行社交活动。新鲜血肿应及时活血消肿，避免日久血肿机化、复感风寒湿邪，导致局部出现硬结。

黑虎丹中乳香、没药辛香温通，主治跌打损伤、瘀肿疼痛；麝香、冰片辛香走窜，可以开窍、化浊，而且能够促进药物透皮吸收。石氏伤科治疗外伤血肿，多在黑虎丹外敷的基础上应用复方紫荆巴布膏外贴，可以加强活血化瘀的功效，对于新鲜或陈旧的外伤血肿均有良效。

现代药理学研究发现，活血化瘀类中药可以降低致痛物质及炎性物质介质的含量、抗血小板聚集，有利于改善局部血液循环、防止血肿范围继续扩大。

不良反应和使用禁忌

部分外用中药和皮肤直接接触，可刺激皮肤，导致皮肤出现接触性皮炎等不良反应，停药数日后皮肤瘙痒或烧灼等症状可自行消失。

局部皮肤破损时禁止使用黑虎丹，避免加重局部皮肤损伤程度，或吸收过量药物，发生化脓性感染等不良反应。

由于黑虎丹内含有毒性药物以及活血化瘀药物，妊娠期妇女应慎用。

（源自：吴海洋,吴军豪,闻国伟,等.黑虎丹在骨伤科疾病治疗中的应用[J].中医正骨,,32(5):49-51.）

（文章内容仅供思路参考，非专业人士请勿试药）