肺结节病险些被诊断为肺癌晚期,还好有l

　

多年以来，肺癌的发病率在全球仍稳居前列，我国肺癌的死亡率也是高居不下，可见它对人类的生命威胁有多可怕，以至于大家都谈癌色变，甚至有的病人还未确诊，便已经有了放弃的想法，这是非常不可取的!

肺部有肿块就是癌症吗?肺部出现肿块，往往首先是通过肺部影像学检查发现肺部有占位性病变。当然肺部肿块不等于就是肺癌。肺部的肿块也可见于其他的良性病变：如炎性假瘤、畸胎瘤、错构瘤等病。另外，还有特殊的病原体，比如结核分枝杆菌引起的肺结核，可使肺部黏膜受损有增生、纤维化、钙化甚至有空洞的形成，也会出现肿块。为了防止误诊漏诊，一旦发现肺部肿块，要尽量取到病原学和组织病理学的检查来明确其性质。

肺部巨大肿块最后竟是肺结核!

前段时间，我科便诊治了这样一位病人，胸部CT提示：左肺上叶气管不规则狭窄，周围异常强化影，考虑恶性占位性病变，并远端肺不张，考虑肺部恶性肿瘤。

(患者入院胸部CT)

当病人得知这个消息，心情十分低落，甚至一度想放弃治疗，产生回家“等待”最后的时光。我们团队经过讨论认为：这个病人虽然从影像学考虑为恶性占位性病变，但患者糖尿病多年，体质差，不能排除肺结核的可能。于是反复跟患者沟通，建议患者行电子气管镜及经皮肺穿刺。结果支气管镜检查发现左上肺支气管开口狭窄，并可见多发白色坏死物，初步考虑为结核？真菌？

(气管镜下图像)

为了排外其他病原体，不耽误患者病情，我们做完支气管镜后，用灌洗液送检了NGS和Xpert。简单说下，Xpert是检验结核的一项检验方法，是活动性结核诊断指标。NGS（宏基因组二代测序）是近年来比较“火”的检查手段，在感染诊断中作用大，简单说就是找病原体。它的优势是不需要培养，直接从环境/临床样品中提取全部微生物的DNA，利用基因组学的研究策略研究样品中所包含的全部微生物的遗传组成及其群落功能，可以广泛分析临床样本微生物组（细菌、真菌、病毒)的方法。简单的说，NGS就是可以更加快速、准确的找到病原体。

经过短暂的等待后，后面NGS及其Xpert均回报考虑结核。这个结果让我们都松了口气，如果只是结核，那么病人就有救了。但是临床可没那么简单，为了排外肺癌合并结核，我们还是建议患者行经皮肺穿刺活检术以进一步明确诊断。

在征得患者及家属同意后，王丽华主任带领团队医师在CT引导下为患者做了经皮肺穿活检术，并送检了病理及细胞学检查。可喜的是，后面患者的气管镜及经皮肺穿刺的病理回报均未找到肿瘤细胞，仍考虑肺结核。

（CT引导下经皮肺穿刺）

这个时候，患者及家属悬着的心终于放下来，我们也按照结核诊疗方案给患者抗结核治疗，并带药出院，后面我们随访患者的各方面症状都有所改善。

（气管镜及经皮肺穿刺活检病理报告）

这提示我们气管镜检查和经皮肺穿穿刺是CT所不能代替的！

在整个治疗过程中支气管镜检查和经皮肺穿活检术功不可没。随着当前影像技术的飞速发展，有些人认为，胸部CT就是肺部最好的检查了，"看得清"又方便，无创不痛苦，最多吃点射线，而气管镜、经皮肺穿刺有痛苦有风险，很多人害怕做这些检查。其实，CT检查有其局限：1.气道的病变很难发现；2.发现病灶检无法定性。有的病灶从CT片上看像肿瘤，其实是炎性假瘤、结核或真菌感染，有的病灶从CT片上看像肺炎或结核，其实是肺癌。"以貌取人"是会犯错误的。气管镜检查或者经皮肺穿刺的最大优势就是可以发现气道病变并可以活检。前面有专篇已经介绍了气管镜，那么这次我们简单介绍一下经皮肺穿活检术吧！

什么是经皮肺穿刺活检术？

简单来说，经皮肺穿刺肺活检术是在CT引导下，通过局部浸润麻醉，经皮肤穿刺针取出肺内肿物部分细胞或组织，再将这些病变的细胞或组织进行直接、简便、快速的病理学诊断，以明确肺内肿物的性质的技术，一般顺利的话，整个过程15-0分钟左右即可完成。

经皮肺穿活检术安全吗？

经皮肺穿活检术其实已是一项非常成熟的检查技术，发生严重并发症的概率很低，一般情况下都是安全的。由于经皮肺穿活检术是一项有创操作，病人在检查时会感到有些不适，但一般都可以耐受。同时，经皮肺穿刺检查也可能会发生一些并发症，常见的有少量咯血、气胸等，但大多数症状轻微，无需特殊处理。

经皮肺穿刺活检术的适应症有哪些?

1、新发现或在随访中增大的肿块、占位，为了明确诊断的肺部占位性病变；

2、既往无恶性疾病史的多发肺部结节，或者已知恶性疾病史，但经治疗却不消散的结节。

、肺部有弥漫性病灶以及胸膜或者胸壁有肿物的患者。

4、肺部双侧病变或不能手术的恶性病变，需要病理学类型诊断指导的放疗或化疗患者。

经皮肺穿刺活检术的禁忌证有哪些?

1.凝血功能异常者。

2.严重恶病质、心肺功能不全不能耐受本项检查者。

.严重肺气肿、气胸、设定的穿刺针道上有肺大泡、肺囊肿等可能增加气胸风险，或患者可能无法耐受穿刺后气胸者。

4.剧烈咳嗽不能合作者。

5.急性心肌梗死6周内、慢性肝肾功能不全等。

6.某些药物如抗凝药物阿司匹林、氯吡格雷会增加出血风险。

团队成员介绍

万丽玲

主任中医师，省名中医

医院肺病科原科主任。从事临床0余年，擅长以中医、中西医结合两套理论辨治内科杂病及肺系病症，如各种原因所致的咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、各种呼吸道感染性疾病及肺癌等；擅长以中医中药治疗外感发热、急性上呼吸道感染；尤其对急、慢性咳嗽的病因及辨治规律有独到的认识。同时，擅长膏方治疗肺系病症及内科杂病。

曾任政协江西省委员会委员，任农工党江西中医药大学委员会副主委、江西省医学会结核病学分会第六届常务委员,世界中医联合会经方专业委员会会员、常务理事，第医院学会呼吸病学分会常务委员。长期从事中医、中西结合临床、科研和教学工作；主持并参加了省、厅级科研课题10项，江西省教育厅教改课题2项，参加国家级课题(第三名)2项，已结题；参编并出版专著部；先后在国家级和省级医学杂志上发表专业论文共40余篇。

坐诊时间：

周二、周三、周四下午，周六上午：5号楼楼国医堂1诊室：

周一下午：5号楼楼国医堂12诊室

周四上午、周五下午：5号楼楼国医堂11诊

王丽华

医学博士，主任中医师，硕士生导师

为第四批全国老中医药专家学术经验继承人，师承国医大师洪广祥。中华医学会肺系病分会青年委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会呼吸病委员会委员，江西省中医药学会肺系病分会常务委员，江西省保健学会重症肺癌分会常务委员。长期从事肺系疾病的教学、临床与科研，擅长于常见呼吸道疾病的中西医诊治，如急、慢性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、支气管扩张症、肺炎、呼吸衰竭、肺间质纤维化、胸腔积液，一直致力于肺癌、哮喘与慢阻肺的中医防治研究。医院首届“十佳医生”称号，年获“十佳抗疫医生”称号。年度获全国中医药百篇优秀论文提名。

坐诊时间：周一上午，周四下午（呼吸与危重症医学门诊）；周五上午（慢性咳嗽（肺结节）门诊）；周五上午（新冠肺炎后肺纤维化康复门诊）；周二下午（西湖院区）

丁兆辉

主治中医师，硕士

工作中认真负责，治学态度严谨，致力于内科呼吸疾病的研究，擅长运用中西医结合方法治疗感冒、急慢性咳嗽、哮喘、肺炎、支气管扩张、慢阻肺、肺心病、肺间质纤维化等呼吸科常见病症。主持江西省科技厅课题1项，卫生厅课题项，参与江西省科技厅课题2项，参与江西省卫生厅课题项，发表论文8篇。医院学会呼吸青年分会常委，江西省中医药学会肺系病分会委员，医院学会中医肺系病分会委员，临床医学院创新创业指导教师，年获得我院“优秀骨干医师”称号。

坐诊时间：周二下午（呼吸与危重症医学门诊）；周四上午(西湖院区）

何军

中医师，医学硕士

江西省中医药学会肺系病分会委员

主要从事中医肺系疾病临床与实验研究。擅长中西医结合治疗肺系疾病，如感冒、咳嗽、哮喘、肺炎、慢阻肺、肺心病、支气管扩张、肺间质纤维化等疾病。

作者：何军王丽华

编辑：钟世芳

审核：沈德森

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