糖尿病的慢性并发症引发猝死

根据起病的急和缓

糖尿病并发症可以分为两大部分

分别是

急性并发症慢性并发症

由于血液中的血糖含量长期高于正常值

许多器官和组织就开始病变

今天我们来了解糖尿病的慢性并发症

??

慢性并发症主要有

??大血管病变

??微血管病变

??神经病变

一、大血管病变

大血管病变是糖尿病的非特异性大中血管病变

糖尿病患者对主动脉和髂动脉相对影响小

往往以四肢动脉受累为主

常引发冠心病、脑中风和肢体外周血管病等

症状

??糖尿病心脏病变，1/3以上的患者常出现无痛性心肌梗塞。常见的症状包括心前区不适、胸痛、心动过速、心律紊乱、体位性低血压，严重可有难治性心衰、休克、猝死等。

??脑血管病变则会出现头晕、头痛、言语障碍、肢体活动障碍等。

??下肢病变常表现为间歇性的跛行、下肢的休息痛、皮肤坏疽等。

1、冠心病

原因

患者在糖代谢异常的同时还可能会出现蛋白质以及脂肪的代谢异常并导致内环境出现失调，如果血糖控制不好，在导致内环境紊乱之后可能会引发冠心病。

2、脑血栓

糖尿病人群出现脑血栓的概率是非常高的

是非糖尿病患者的12倍

原因

糖尿病患者因为血液当中糖分含量较高，血液会变得越来越粘稠，血小板的聚集性也会增加，血流的速度也会变慢。在这种情况下就很容易出现脑血栓。

3、糖尿病足

糖尿病足

是糖尿病并发症当中最为常见的一种

如果不及时治疗

轻则截肢

重则危及生命安全

原因

比如糖尿病血管病变、神经病变甚至可能是疾病感染等等。

这是导致糖尿病足部或者下肢部位出现病变的一种疾病。

治疗

在糖尿病治疗基础上，同时给予调脂、降压、抗凝等综合手段进行治疗。对于冠心病、脑梗塞、糖尿病足等疾病，后期还要给予相应的功能锻炼和心理治疗。

二、微血管病变

微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾

如视网膜病变、糖尿病肾病

1、糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病并发症当中导致死亡率比较高的一种

由于其存在复杂的代谢紊乱

一旦发展到终末期肾脏病

往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手

因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大

原因

??遗传因素，研究表明男性患糖尿病肾病的比例高于女性。

??肾脏血流动力学异常。

??高血糖造成的代谢异常。

??高血压，几乎任何糖尿病肾病均伴有高血压，在1型糖尿病肾病高血压与微量白蛋白尿同时发生，而在2型中高血压常在糖尿病肾病发生前出现。

??血管活性物质代谢异常。

症状

早期：微量尿蛋白

中期：出现大量尿蛋白、浮肿

最终：患上尿毒症

治疗

??控制血糖

严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学；至少在1型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿的出现；减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。

??控制血压

糖尿病肾病中高血压不仅常见，同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素。

??饮食疗法

高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质蛋白为原则。

??终末期肾脏病的替代治疗

进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗，但其预后较非糖尿病者为差。

??器官移植

对终末期糖尿病肾病的病人，肾移植是目前最有效的治疗方法。

2、白内障

数据显示，在白内障患者当中有三成人属于糖尿病

原因

糖尿病患者的血液当中葡萄糖浓度明显较高，而在眼内房水中葡萄糖代谢就会转变成山梨醇物质（一种提供能量的物质）积聚在晶体内，之后还会出现晶体纤维肿胀，严重的还可能会出现断裂以及崩解，长时间下去就会出现浑浊影响患者的视力，还可能导致失明。

症状

早期视物模糊、眼前有异物感，如果出现出血的情况，可能会导致视网膜剥落甚至失明。

三、神经病变

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一

病变可累及中枢神经及周围神经

后者尤为常见

其中远端感觉神经病变是最常见的病变

占所有糖尿病神经病变的50%以上

又分为

??远端对称性感觉运动性多发神经病变

??急性疼痛性神经病变

??脑神经病变

??自主神经病变

1、远端对称性

感觉运动性

多发神经病变

此为糖尿病周围神经病变中最为常见的一种

症状从手指、脚趾开始，逐步手、脚、臂、腿发展

一般从下肢开始

以感觉障碍为主

还有程度不同的自主神经症状

运动障碍相对较轻

发病的时候不容易察觉

症状

疼痛和感觉异常。疼痛可以是钝痛、烧灼痛、刺痛、刀割痛等多种疼痛表现，大都晚间加剧。感觉异常可表现为麻木、发冷、蚁行、虫爬、发热、烧灼、触电样等感觉。

还有温、痛觉的减退或缺失，随着症状的加重，还会发生肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知的情况，如烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡等等。

自主神经病变引起的足不出汗，致皮肤干裂，更易促进溃疡发生。足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可造成坏死和坏疽，导致最终截肢。

2、自主神经病变

自主神经病变往往很少单独出现

常伴有躯体性神经病变

心血管系统

??直立性低血压

当患者从卧位起立时，若站位的收缩压较卧位时下降大于30mmHg以上，则称为直立性低血压。

??静息时心动过速

静息时心率90～次/分，有的达次/分。

??无痛性心肌梗塞

是心脏自主神经功能障碍最为严重的表现。

??猝死

在患有严重自主神经病变的糖尿病患者中，有呼吸、心跳骤停的事件发生。

胃肠道系统

糖尿病胃轻瘫可表现为恶心、食后腹胀腹痛、早饱、呕吐等。糖尿病人大多有便秘，但也有少数病人发生腹泻，或腹泻、便秘交替。

泌尿生殖系统糖尿病性膀胱病变

膀胱功能障碍可见于37-50%的糖尿病患者。与自主神经病变相关的膀胱症状包括排尿不畅，尿流量减少、残余尿多、尿不尽、尿潴留、有时尿失禁，容易并发尿路感染。生殖系统表现为男性性欲减退、阳痿。所报道的发病率为30-75%。阳痿可能是糖尿病自主神经病变的最早症状。

出汗异常

汗腺支配神经功能障碍是糖尿病自主神经病变的一个常见症状。主要表现为四肢末端少汗，但往往同时伴有躯干部位的多汗。

3、急性疼痛性神经病变

此型少见，主要发生于病情控制不良的糖尿病患者。急性发病的剧烈疼痛和痛觉过敏，在下肢远端最为显著，也可波及整个下肢、躯干或手部。常伴有肌无力、萎缩、体重减轻与抑郁，有些病人呈神经病性恶液质。此型对胰岛素治疗的效果较好，但恢复的时间常较长。

4、脑神经病变

在糖尿病性单一脑神经病变中，最常见的是动眼神经麻痹。起初表现为复复视，几天内会发展为完全的眼肌麻痹，还会出现上睑下垂和瞳孔散大。糖尿病性动眼神经麻痹一般在6-12周内自发恢复，但可以有复发或发生双侧的病变。

膳食食谱

党参百合煲鸡汤

用料

去骨鸡肉3两

党参5克

百合10克

干山药5克

罗汉果5克

大枣3枚

做法

以浓鸡汤将诸料浸没，盛于盅碗内，置水锅中隔碗蒸熟，一小时左右就可以食用了。

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