了解常见皮肤病之荨麻疹

诚聘

健康指导主任及健康指导

广医院中医科挖掘、整理、规范、传承、推广祖国医学，继往开来，取得了丰硕的成绩：

一，高血压3个月基本脱离药物不反弹

二，糖尿病

1，没有注射过胰岛素的三个月脱离药物，正常饮食,不反弹

2，注射过胰岛素的顽固性糖尿病住院一周药物天,不反弹

三，痛风三个月断根不反弹

四，脑梗后遗症一天见效,一个月生活基本自理

五，其他各种疑难杂症及亚健康

为了造福更多的人们，现在全国范围诚聘健康指导主任及健康指导医生，具体指导以上患者的日常用药，待遇如下：

兼职健康指导主任3-8万每月

兼职健康指导医生2-5万每月

有意者，请将您的简历寄至：广医院中医科聂院长

或加下面老师 　　案例1

　　孙某，女，39岁，-08-08初诊。

　　周身时发风团2年，无明显诱因，夜间发病重。日光敏感1年，期间曾过敏性休克，（过敏时伴吐泻，汗出不断，晕厥），就诊前一周出现发疹时伴头晕，严重时出虚汗，头晕时想大便欲呕，前几日较轻，一天前加重。舌略红，齿痕，脉沉数，高血压病史3年。

　　处方：党参10g，麦冬10g，五味子5g，生黄芪20g，山萸肉10g，制首乌10g，白蒺藜9g7剂，水煎服。

　　一周后复诊：自觉风团大减，头晕大减，虚汗大减，夜尿多。方予：上方加山药10g，7剂。

　　再诊：近不发，日光性皮炎减轻，原高血压，晕厥时低血压，现不服降压药，血压平稳。守方继服。

　　按：这个病人突出的表现或者说是病例特点是伴汗出头晕欲解大便，汗出二便失禁。为轻度的脱证表现，重了就是过敏性休克，生脉饮加上黄芪山萸肉起作用了。参附汤是否也可以应用。

　　案例2

　　朱某，女，24岁，-03-14日初诊。

　　周身时发风团6月，夜间多发，眠浅多梦，烦躁，月经量较前略少1年。舌红，少苔，脉细。

　　处方：炒枣仁20g，茯苓10g，知母10g，川芎10g，蜜甘草10g，山药10g，制何首乌10g，炒蒺藜9g7剂，水煎服

　　服药1周，风团大减，继服原方。

　　按：虚劳虚烦不得眠，肝血不足，导致夜间加重、眠浅多梦、经量少，用酸枣仁汤合定风丹和山药效佳。

　　这两则病案，都为夜间加重，但并非同一个方子可以治疗，而且难以重复。每个皮科大夫都有非常有效的治愈病案，这些效方保守估计也会超过个。所以说荨麻疹的病机十分复杂，需要广博的中西医知识才能应付。

2中医思维存在很多误区、盲区

　　误区

　　最常见的皮损辨证风团色白属寒，色红属热。

　　从西医角度看，真皮毛细血管后微静脉血浆渗出，导致真皮高度水肿，而表皮是正常的。表皮对真皮的压迫，引起的一个压迫性贫血。色红色白只是个渗出严重程度的问题。中医以此来分阴阳寒热，渗出严重了就属寒，渗出轻就属热，这种认识十分不妥。

　　盲区

　　关于荨麻疹的西医发现，对临床中抓主证起到很好的提示作用。比如幽门螺旋杆菌的认识，证实了调脾胃治疗荨麻疹的正确性。当然这里还有很复杂的原因。很多慢性荨麻疹患者甲状腺抗体、球蛋白抗体会增高。当临床中将甲状腺相关疾病完全控制之后，荨麻疹会自然缓解。然而甲状腺抗体增高，有时候并没有任何具体的症状，所以中医很少会从这个角度来治疗荨麻疹。这也就是认识的盲区。

3临床中的问题，没有很好的解释和答案

　　荨麻疹先加重后减轻

　　使用麻黄剂的时候，造成这种现象比较常见。它是造成交感神经的疲劳，然后出现皮损的好转。麻黄，有兴奋的作用。临床中麻黄也会用来治疗失眠，因为失眠的时候，就是机体抑制与兴奋失去了平衡。兴奋到极点的时候，自然就是一个回落，也就睡着了。这种情况，对于中医来说，是不是正气驱邪外散的表现呢？什么样的人群容易出现这种情况，什么样的处方可能会出现这种问题，可能都需要临床中仔细去观察和思考的问题。

洗澡后减轻

　　有的患者，洗完澡就觉得没问题了，或者说可以缓解半天或者一天的时间。洗澡的时候，皮肤处在一种高代谢的状态。中药是不是可以模拟一下这个状态，来达到改善荨麻疹呢？

　　脱衣服后发作

　　有的患者会一脱衣服，或者早上一出被窝就开始痒。到底是因为机械刺激的问题，还是因为温度变化的原因呢？实际中很多病人自己也很难区分开。中医该怎么去解释呢？是卫气不足么？还是卫气调动能力的下降？人体五脏哪一脏在管这个事情呢？

　　当然还有阴天加重，食用鱼虾后发病，月经前加重，受冷、遇热加重等等。临床中遇到的难题特别多，碰到这种情况，西医的解释是什么，中医的解释是什么？因为如果没有一个合理的解释，治疗就会非常的盲目。

2对于每天发作固定有时的讨论

1西医视角

　　肾上腺皮质激素的分泌有明显的昼夜节律：正常人分泌高峰在早晨，此后逐渐衰减，最低值在夜间20-24点之间。当肾上腺皮质激素分泌处于较低的水平时，其对慢性荨麻疹的症状和炎症反应抑制作用就会减弱，疾病易于发作，反之则抑制作用加强，症状不易发作。能解释一部分荨麻疹患者，临床中发病时间规律非常复杂，不一定是20-24点之间，不能解释所有患者。

2中医视角

　　古人经验

　　《医宗金鉴》从发病时间角度来认识论述了隐疹的治疗：白天加重秦艽牛蒡汤，夜间加重当归饮子。

　　对于晚上加重使用当归饮子，我们让研究生进行过临床观察，结果为白天和晚上加重的疗效都是50%。一方面，夜间加重单用当归饮子不能解决所有的问题，就像刚才举的那两个病例一样，酸枣仁汤，生脉饮也可以达到疗效；另一方面也反过来说明荨麻疹跟血、气和风的问题密切相关。

中医理论中，阳虚、阴虚、血热、瘀血内阻都可表现为夜间加重。阴虚、血热可责之于卫气夜行于阴分。阳虚和瘀血不好理解，阳虚卫气不固，邪气外发；瘀血夜主静，夜间血行更缓，瘀血更重，瘀血会造成血管压力过高。如同自然界的风的形成是寒热对流造成的，两侧压力不同也是产生内风的基础，脑中风的机理一样的。有狭窄就会有血流速度的变化，就会有涡流，就容易产生血栓，也就是中医认为的中风。

　　只根据昼夜来分析还不够，但古人为我们开了个先河。只是上午加重的如何分析？只在下午加重的如何考虑？只在午夜加重的如何考虑？显然用昼夜规律难以完全涵盖。

　　另外荨麻疹临床的特点是风团，多从风、水、营卫、肠胃、脏腑等人体正邪的角度来分析。那么风团的另一个特性往往忽视了，24小时会消退。为什么会消退？消退时的邪气去哪了？缓解时候的身体是一个什么状态？是邪气消失了？还是正气足了？邪气没了，怎么一到下午又来了？

这有必要引进温病的伏邪理论加以论述，如果总是子时发病是否要考虑邪气伏在胆经，如果每天午后至傍晚发病是否要考虑邪气伏在阳明。

几种时间理论指导

六经欲解时理论

条：太阳病，欲解时，从巳至未上。9-15

条：阳明病，欲解时，从申至戌上。15-21

条：少阳病，欲解时，从寅至辰上。3-9

条：太阴病，欲解时，从亥至丑上。21-3

条：少阴病，欲解时，从子至寅上。23-5

条：厥阴病，欲解时，从丑至卯上。1-7

　　临床之中，部分患者发作时间与六经欲解时是非常吻合的。分两种情况，九点到下午三点减轻或不发作，太阳气足了，邪气不能做乱；九点到三点加重，也是太阳病。这种情况如何理解呢，正气充足才能抗邪外出。

案例：王某，男，34岁，年9月11日初诊。荨麻疹一年，午后3到7点加重。处以白虎汤合调胃承气汤7剂愈。

　　太阳欲解时发病，临床中我们使用麻黄汤、麻二桂一汤、麻桂各半汤、越婢汤之类的有效，但也有部分患者是没有效的。那么太阳发病，与少阴、阳明、太阴是不是有关系呢？

《素问·脏气法时论》时间理论

肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静……

心病者，日中慧，夜半甚，平旦静……

脾病者，日昳慧，日出甚，日中静……

肺病者，下晡慧，日中甚，日昳静……

肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静……

　　这段文字在论述，在天的五行对在人的五行的影响。以肝病为例，平旦在天属木，木和肝同气相求而减轻；下晡在天属金故克木而加重；夜半在天属于水，水是可以涵木而减轻。其他四脏也是按五行生克来论述，主要针对五脏偏虚。

　　日昳对未时应该是（13:00-15:00）

　　此为我的研究生在年做的课题，将荨麻疹患者归于五组。

选方用药，因无成方，着实大费脑筋。后根据《金匮要略》中关于五脏虚实补泻的言论为根据：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……肝虚则用此法，实则不在用之”选药组方：

肝虚用酸、苦、甘味药治之；

心虚用苦、甘、辛味药；

脾虚用甘、辛、咸味药；

肺虚用辛、咸、酸味药；

肾虚用咸、酸、苦味药。

其中酸味药选用：五味子、马齿苋、乌梅；

苦味药选用：麻黄、大黄、黄芩、白芍、黄连；

甘味药选用：大枣、甘草、黄芪；

辛味药选用：细辛、花椒、桂枝、石膏；

咸味药选用芒硝、玄参、青黛、漏芦、羚羊角、龟板。

现在来看可能还是有很多的问题，虽用五味来指导制方不会错，但也不全面。从内经在到仲景到温病条辨，每个方子都有性味的指导。

　　在临床治疗中也经常遇得到，有的患者仅是子时（半夜11点到1点）发病，有的患者则为卯时（早上5-7点）发病。我们就是根据时间段，考虑到这个脏的虚实来处理。

　　下面一幅图能更深刻的揭示子午流注的规律。肺大胃脾，是手足阳明、手足太阴两两相对。十二脏腑，可以归为三个四人帮，肺大胃脾是一个团伙。在治疗肺的时候需要考虑到大肠、胃、脾的问题，从阳明太阴，经络循环来讲，他们之间有着非常密切的关系。心有问题则需要考虑到小肠、膀胱、肾的问题。肝有问题则需要考虑到心包、三焦、胆的问题。

存在的问题

1六经辨证，三阴经时间重叠怎么处理？

2药后，时间会发生明显的变化怎么处理？

3当两种辨证方法重叠之时怎么处理？

4无前人经验，如何选方？

　　荨麻疹的问题有很多，我们是做了一点点探索，起到一个抛砖引玉的作用。希望同道之士，多多指教。

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二，糖尿病

1，没有注射过胰岛素的三个月脱离药物，正常饮食,不反弹

2，注射过胰岛素的顽固性糖尿病住院一周药物天,不反弹

三，痛风三个月断根不反弹

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