健康科普宣连载29糖尿病百岁之路

如何预防和治疗糖尿病消化系统病变？

糖尿病对消化系统的影响是多方面的，并与糖尿病性消化系统病变互相影响，必须同时给予治疗。糖尿病病人食道和胃肠多出现蠕动减弱、排空时间延长，严重者可发生胃轻瘫。胃轻瘫患者可出现恶心、餐后上腔胀痛、呕吐，由于吸收障碍，病人的血糖常难以控制，低血糖和高血糖反复发作。

不少病人诉说大便不正常，多为便秘，也有腹泻的，或者是腹泻、便秘交替出现，弄得病人不知所措。胰腺也可能受到影响，糖尿病病人中胰腺炎和胰腺癌的患病率都增高，而急、慢性胰腺炎或胰腺癌也可能成为糖尿病的诱发原因。糖尿病与肝胆系统间相互影响的关系也是如此。糖尿病消化系统病变的治疗原则与其他慢性并发症一样，也包括糖尿病控制、糖尿病血管神经病变的治疗、对症治疗以及必要的手术治疗等，值得提醒的是消化系统病变可能会影响糖尿病病人的消化和吸收功能，造成病人营养不良，应适当地补充维生素和其他营养成分。如果病人大便失常，腹泻者可用-2等抗胆碱药，铋剂、易蒙停等收敛剂，或黄连素、中药等药物进行治疗。如有便秘则最好用麻仁滋脾丸、麻仁润肠丸、通便灵、新清宁、番泻叶等通便中药，或者使用开塞露等外用药物进行治疗，同时注意多喝开水、保持良好的大便习惯等。峻泻药不仅影响病人的内环境平衡，而且能使以后大便更加干燥，糖尿病病人不宜使用。

糖尿病与骨及关节病变的关系如何？

糖尿病可影响全身各个器官的功能，也包括骨和关节。有些骨及关节病变在糖尿病病人中相当常见，而且比一般人要重，还有些骨及关节病变不属于糖尿病慢性并发症。糖尿病肯定能并发的骨及关节病变包括骨质疏松和夏科氏关节。当然非糖尿病者也会发生骨质疏松，特别是老年人和绝经后的妇女。但糖尿病病人由于代谢紊乱造成破骨细胞活性增强，成骨细胞活性减弱，骨质疏松发生得早而且重。骨质疏松病人查血钙、血磷和碱性磷酸酶可能查不出什么问题来，但做x线检查或者骨密度检查就会发现问题了。骨质疏松可引起骨骼疼痛，更严重的是引起骨折，造成残疾。为了预防骨质疏松，及早地补充钙剂和维生素D是十分必要的。

夏科氏关节好发于脚和踝部，主要表现为骨骼畸形，特别是于轻度外伤后出现较重的持久的骨关节肿胀，而疼痛倒不太明显。这种骨病可能与糖尿病血管和神经病变有关，确切机制还不大清楚。夏科氏关节的处理主要是局部护理，包括避免患肢过度负重，穿特制的鞋来保护患肢，必要时可行关节固定手术。糖尿病病人可能伴发的骨关节病变包括脊柱骨质增生、关节周围炎、骨性关节炎等，治疗上与单纯的骨病无不同。

糖尿病与皮肤病变的关系如何？

糖尿病的急性和慢性皮肤病变是多种多样的，这与病人血糖升高，局部抵抗力下降有密切关系。糖尿病皮肤病变多数不是糖尿病病人所特有的，但这些病变比非糖尿病者发生的机会要大得多，包括：

①皮肤瘙痒症：在糖尿病病人中十分常见，这是高血糖刺激神经末梢的结果，外阴部还有尿糖的刺激和局部感染的影响，瘙痒更加多见，有人发现瘙痒症在糖尿病病人中发生率可达7％-43％；

②皮肤真菌感染：真菌感染在糖尿病皮肤病变中占首位，远多于非糖尿病者，如手癣、足癣、甲癣、股癣、体癣以及外阴白色念珠菌病等；

③皮肤细菌性感染：如疖、痈等，在糖尿病病人中的发生率远高于非糖尿病者，常成为检出糖尿病的线索；

④胫骨前色素斑：多见于男性糖尿病病人，发生在小腿前侧，开始时可发生皮肤红斑、水疱、紫癜、糜烂或溃疡，以后逐渐形成数目不定、形状不一的褐色斑，不痛不痒，一二年后可自行消褪；

⑤糖尿病大疱：是糖尿病病人少见但有特征性的皮肤病变，发病前无明显诱因，突然在四肢肢端出现大疱，大小在直径0.5-10厘米不一，疱壁紧张，菲薄而透明，内含清液，类似烫伤的水疱，自觉症状不明显，1-2周后水疱自行消失，不留痕迹。

糖尿病皮肤病变的治疗也包括糖尿病控制、局部处理，必要时须全身治疗。

糖尿病与口腔病变的关系如何？

在糖尿病病人中可以见到各种口腔病变，如口腔黏膜病变、龋齿和牙周病等等，其中一部分与目前或长期糖尿病失控有关。口腔病变可以作为发现糖尿病的线索，而且在一定程度上与糖尿病互相影响。口腔黏膜病的症状包括嘴干，口唇黏膜灼痛、瘀血、水肿或痛性干裂，病人的口腔黏膜抵抗力下降，细菌和真菌肆意生长，严重者可引起球菌或酵母菌性口炎，甚至造成组织坏死。多数人认为血糖控制不佳者，龋齿发生的机会增多，而且龋洞进展迅速，牙齿破坏严重。有人认为这是由于患者唾液流量减少，冲洗作用减弱，而且唾液中含糖量增加的结果。糖尿病病人得牙周病的机会增多，患者常有牙龈充血、肿胀、增生，最终导致牙槽骨破坏和牙齿松动，不少病人年龄不大却满口牙都脱落，因而显得老态龙钟。

糖尿病病人口腔病变的处理原则包括：控制好糖尿病，注意口腔卫生和口腔保健，积极、正确地处理糖尿病病人的牙龈炎和牙周炎。

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