腹腔镜远端胃癌根治术胰腺上区淋巴清扫策略

　

编者按

腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。

在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。

在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。今天带来的是经典腹腔镜胃部手术之一的“腹腔镜远端胃癌根治术胰腺上区淋巴清扫策略”，欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。

腹腔镜远端胃癌根治术胰腺上区淋巴清扫策略

一、引言

胃癌淋巴结转移常出现在胰腺上缘区域，此区域的淋巴结都沿着腹腔动脉系统分布，主要包括胃右血管根部淋巴结群(No.5、No.12a组淋巴结)和胃左血管周围淋巴结群(No.7、No.8a、No.9、No.11p组淋巴结)。全切除该区域的淋巴结对于远端胃癌根治术至关重要，也是腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫的关键步骤。

二、体位

患者首先分腿仰卧位，双手双臂收拢放置身体两侧，呈“人”字型。体位根据手术需要变动多次。基本原则是通过体位调整，避开小肠、大网膜、横结肠对手术视野的干扰，利于术野暴露。

三、术者站位

我们采用的站位是主刀位于患者左侧，第一助手位于患者右侧，扶镜手位于患者两腿之间。

四、Trocar（腹腔镜手术专用套管）位置

目前采用传统“弧形五孔法”布局，各个孔之间应相隔4指以上，以减少互相干扰。（一）镜孔镜孔有1个，腹腔镜观察孔位置取决于手术的整体视野，我们常规在脐下植入10mmTrocar作为观察孔。对于上腹部较短(剑突到脐的距离短者)者，观察孔放置在脐下2.0~4.0cm处。（二）主操作孔主操作孔有1个，左侧腋前线肋缘下2cm处留置12mmTrocar作为主操作孔。（三）辅操作孔辅操作孔有3个，分别是左锁骨中线平脐上2cm，右锁骨中线平脐上2cm，右腋前线肋缘下2cm置入5mmTrocar。

五、手术步骤

（一）清扫淋巴结顺序按此顺序清扫，No.6、No.5、No.12a、No.8a、No.7.9、No.11p、No.1.3组淋巴结。（二）No.6淋巴组清扫完成横结肠与大网膜游离后，清扫No.4sb、No.4d组淋巴；清扫No.6组淋巴。助手左手挑起胃窦后壁，右手提起十二指肠球部，胃网膜右静脉(rightgastroepiploicvein，RGEV)在汇入胃结肠干前结扎切断，胃网膜右动脉(rightgastroepiploicartery，RGEA)在根部结扎切断(图1)。图1结扎切断RGEA（三）游离RGA从胃网膜右动脉在根部向近端游离，切断胃十二指肠动脉(gastroduodenalartery，GDA)与胃壁细小分支，充分暴露GDA，直到根部，显露肝总动脉(

转载请注明：http://www.laobao88.com/lczz/94303.html