糖尿病这种急性并发症非常凶险记我院一例

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微笑是面对生活最好的样子，

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让这个世界灿烂的不是阳光，

而是你的微笑。

很多糖友不重视血糖的控制，他们认为糖尿病只是一个慢性病，就算会导致并发症，也不知道是几年后的事情，所以满不在乎。诚然，糖尿病大血管、微血管的并发症不是短时间内发生的，就算发生了并发症，也不一定都危及生命。但是，你可能不知道，糖尿病还有一个急性并发症，那就是高渗高血糖综合征（HHS），一旦发生，如果不及时抢救，病死率极高。

下面就介绍我院近期救治的一例高渗高血糖综合征的患者，让大家对这个病有所认识，并希望糖友把自己的血糖都重视起来。

该患者的救治过程中，我们电话医院内分泌科的杨艳兰主任，在此表示特别感谢。

1病例分享

患者，女，77岁，糖尿病史。4个月前开始给予甘精胰岛素与门冬胰岛素治疗，血糖控制尚可。回家后自行停用甘精胰岛素，只门冬胰岛素早、晚各5单位注射，期间偶尔监测血糖为10-18mmol/L，具体数值不详，也不控制饮食。来我院住院10余天前，患者逐渐出现食欲低下，嗜睡，患者家属未引起重视，症状逐渐加重，来院前2天，基本未进食水，意识模糊，呈嗜睡状，血钠.52mmol/L！

经积极补液，降血糖，并电话请示了杨艳兰主任后，给予插胃管补液后，终于把这位高渗高血糖综合征的患者抢救了过来。

现在患者已出院，继续恢复甘精胰岛素与门冬胰岛素的治疗，嘱其按时进食，定期监测血糖和电解质，特别是钾、钠。

2高渗高血糖综合征救治要点

以这个患者为例，给大家普及一下高渗高血糖综合征的知识点。

高渗高血糖综合征救治要点：

?补液是治疗HHS的首要措施，原则上先快后慢

?补液首选0.9%氯化钠，当血糖下降至16.7mmol/L时，需补充5%含糖液

?当单纯补液后血糖仍大于16.7mmol/L时，开始启用胰岛素治疗

3HHS的临床表现与诊断

HHS是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。

（一）临床表现

HHS起病隐匿，一般从开始发病到出现意识障碍需要1~2周，偶尔急性起病，约30%～40%无糖尿病病史。常先出现口渴、多尿和乏力等糖尿病症状，或原有症状进一步加重，多食不明显，有时甚至厌食。病情逐渐加重出现典型症状，主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征。通常患者的血浆渗透压mOsm/L时，即可以出现精神症状，如淡漠、嗜睡等；当血浆渗透压mOsm/L时，可出现定向力障碍、幻觉、上肢拍击样粗震颤、癫痫样发作、偏瘫、偏盲、失语、视觉障碍、昏迷和阳性病理征。

（二）诊断

HHS的实验室诊断参考标准是：

（1）血糖≥33.3mmol/L；

（2）有效血浆渗透压≥mOsm/L；

（3）血清HCO3≥18mmol/L或动脉血pH≥7.30；

（4）尿糖呈强阳性，而血清酮体及尿酮体阴性或为弱阳性；

（5）阴离子间隙12mmol/L。

4HHS的治疗

HHS的治疗原则主要是补液、纠正电解质紊乱（重点是补钾），以及小剂量胰岛素控制血糖。

通过这个案例，希望广大糖友能了解一下糖尿病还有这么一个急性并发症，再不可拿血糖不当回事，因为HHS一旦发生，救治难度是比较大的哦。

如果你有血糖问题，可加笔者（田医生）

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