了解这几步大疱性鼓膜炎轻松搞定

文章来源：大疱病发布时间:2020-1-11 22:43:08 点击数：次

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大疱性鼓膜炎（bullousmyringitis,myrigitisbullosa）又称出血性坏死性鼓膜炎（myringitisbullosahemorrhagica），是一种可能由病毒感染引起的鼓膜原发性炎症。病理上，以鼓膜表皮层下方的局限性积液而形成的大疱为特征，鼓膜邻近的外耳道深部皮肤常受到波及〔1〕。

病因由于本病常发生病毒性上呼吸道急性感染的流行期，一般认为可能由病毒感染所致，如流感病毒，脊髓灰质炎病毒等〔2〕。症状特点本病冬季多发。常见于儿童或青年人，据报道2岁以下婴幼儿发病率约5.7%，常伴上呼吸道感染，流感期发病多见〔1、2〕。1、耳痛：为本病主要症状。常累及一耳，偶尔双侧发病。耳痛常突然发生，并迅速加重，为耳深部胀痛或刺痛感，持续性，可伴同侧头痛及颊部疼痛。大炮破裂后，耳痛可逐渐减轻〔2、3〕。2、耳溢液：大炮破裂后，耳内可流出淡黄色或略带血性的浆液性分泌物，量一般不多，持续时间短暂〔2〕。3、听力下降：患耳可有轻中度传导性听力下降〔3、4〕。4、耳鸣及耳闷胀感：耳痛发生前、后，可出现低调性耳鸣，或有耳内闷胀感，堵塞感等〔2、3、4〕。5、可有眩晕、乏力及全身不适等流感症状。检查1、外耳道深部皮肤充血：重者可延及整个外耳道皮肤。鼓膜松弛部充血，重者松弛部碰触。疱疹多位于鼓膜后上方，呈圆形或椭圆形，大小不一，数目不等，数个小疱疹可互相融合，最后变为单个大疱疹（图1-2）；疱疹呈淡黄色，或灰白色，若有新鲜出血，则显红色，积血陈旧时变为暗红色或蓝色；疱疹壁薄而软，容易破溃〔5、6、7〕。2、耳分泌物培养：部分患者可培养出支原体〔8〕。（1）（2）（A和P分别代表前、后，鼓膜后部箭头可见水疱样隆起）.鉴别诊断1、急性化脓性中耳炎：相同点：起病急，耳溢液，听力下降等，也可有全身乏力等感染症状，早期也可有耳剧痛，流脓后耳痛缓解；不同点：查体见鼓膜无水疱形成，可见鼓膜红肿或穿孔，迁延不愈易导致慢性化脓性中耳炎等。2、急性分泌性中耳炎：相同点：幼儿多见，起病急，耳溢液，听力下降等，也可有全身症状；不同点：一般无耳剧痛，查体见鼓膜充血、水肿，无水疱形成，伴耳闷等。3、急性外耳道炎：相同点：起病急，外耳道皮肤充血，肿胀等；不同点：疼痛较轻，无大疱性鼓膜炎剧烈，重者查体可见外耳道皮肤糜烂，耳廓周围水肿，无鼓膜水疱形成等。并发症1、单发性或多发性脑神经损害很少见，其中多为病毒侵犯听神经或面神经所致，可出现轻度到中度感音神经性聋，眩晕等，耳聋大多为可逆性〔7〕。2、脑膜脑炎很少见。病毒侵犯脑神经时可伴发。3、急性中耳炎，可伴发分泌性或化脓性中耳炎。治疗1、大疱未破者，可用尖针刺破之。2、大疱已破，耳内尚有分泌物者，可用0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳。3、耳剧痛者，可用利多卡因（1%-2%）或苯唑卡因滴耳。4、为预防继发感染，可用抗生素口服。若为支原体感染，可用红霉素〔6、7、8〕。预后1、本病具有自限性约95%的患者耳痛3天内逐渐减退，耳溢液5天左右消失〔9〕。2、预后较好鼓膜水疱破溃后1-2天后创面有薄痂覆盖，可迅速愈合，不留疤痕。一般不会出现鼓膜穿孔等并发症〔9〕。

参考文献：

1、Kotikoski,M.J.,Palmu,A.A.I.,Huhtala,H.,etal.,a.Theepidemiologyofacutebullousmyringitisanditsrelationshiptorecurrentacuteotitismediainchildrenlessthan2yearsofage.Int.J.Pediatr.Otorhinolaryngol.67,–PMID:.

2、Drendel,M.,Yakirevitch,A.,Kerimis,P.,etal.,.Hearinglossinbullousmyringitis.AurisNasusLarynx39,28–30.

3、NurulAbdullRasid,ShiunChew,MohdMdDaud..Bilateralbullousmyringitisinateenager[J].IndianJournalofOtology,,24(3).

4、Elzir,L.,Saliba,I.,.Bulloushemorrhagicmyringitis.Otolaryngol.HeadNeckSurg.,–.

5、K.Devaraja，.Myringitis:Anupdate，JournalofOtology，14（）26-29.

6、Chung,J.,Lee,D.Y.,Kim,Y.H.,.Managementofmyringitis:currentconceptsandreview.LaryngoscopeMar24.Aheadofprint.

7、Levi,J.R.,Ames,J.A.,Gitman,L.,etal.,.Clinicalcharacteristicsofpediatricgranularmyringitis.Otolaryngol.HeadNeckSurg.,–.

8、Mellick,L.B.,Verma,N.,.TheMycoplasmapneumoniaeandbullousmyringitismyth.Pediatr.Emerg.Care26,–.

9、Kotikoski,M.J.,Palmu,A.A.I.,Puhakka,H.J.,b.Thesymptomsandclinicalcourseofacutebullousmyringitisinchildrenlessthantwoyearsofage.Int.J.Pediatr.Otorhinolaryngol.67,–PMID:

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