当你得了糖尿病时已经患上了这种病

　

糖尿病=心脏病

大家好，我是糖友管家的特约医生王宏志，今天要跟大家聊的话题是：当你得了糖尿病时已经得了心脏病了，了解疾病程度对你很重要！为什么要聊这个话题呢？有两个方面的考虑：一是，很多糖友对糖尿病与心脏病的关系不太了解，不知道当被确诊为糖尿病时，血管其实已经很糟糕了，基本上等于已经得了心脏病了，还总以为自己离冠心病很远，还很安全，结果忽视了对冠心病的预防。二是，部分糖友虽可能有防控心脏病的意识和意愿，但由于不了解心脏病的程度，采取的防控措施往往没有针对性，不仅难以取得应有的预防效果，还可能变相延误了疾病的防治。因此啊，我希望通过这节课，能让大家充分意识到早识别、早预防和及时了解疾病程度的重要性，不再犯错，毕竟冠心病的代价是你根本承受不起的！

血管损伤早10年

其实，说到心脑血管病早识别、早预防的重要性，我们在前面的课程中已经给大家系统的讲过了，没没听过的糖友可以去听一下。心脑血管病早识别、早预防之所以如此重要，除了它危害大之外，更在于它起病早、进展快。因为糖尿病，它远远不止血糖高那么简单，其最直接、最主要的危害就是对血管的损害，而且这种伤害并不是从得糖尿病那刻才开始，而是比这要早的多得多，至少比糖尿病要早十年以上。也就是说，等你确诊糖尿病那刻起，其实你的血管已经病变很久了，早就已经有了很多的斑块，狭窄也至少会达到30%以上。更别说很多糖友确诊糖尿病并不是那么及时，很多人都是出现明显不舒医院，才发现的糖尿病，此时很可能已经患糖尿病好多年了，甚至很多人是因为眼病、肾病及心脑血管病等并发症严重了，来医院才顺带发现的糖尿病。

血管狭窄超过30%

我在临床上就接诊过很多这样的病人，比如，有的人是体重短时间内突然瘦很多来的；有的是因眼睛不舒服、看不清来的；有的是胸闷、胸痛来的。我印象最深的是一位北京电影学院的一位老师，他在与朋友喝酒时，突然晕倒、意识不清，被送到了急诊，查血糖时普通血糖仪根本显示不出来了，太高了！经过抽血检查发现，他血糖竟高达53mmol/L，让我们都震惊了，之前从没见过这么高的血糖。更关键的是，询问他家属及朋友关于他的病史时，都否认他之前有糖尿病。可血糖都已高到出现高渗性昏迷的地步，显然不是一朝一夕之功。可见啊，很多糖友在确诊糖尿病时，其实已是老糖友了，那血管病变就更不知道已经持续多长时间了？起码远不止30%。所以啊，希望糖友们一定要了解这样一个事实，那就是当你得了糖尿病时已经得了心脏病了，甚至已不止心肌缺血这种程度了。千万不要再有心脏病离你还很远这样荒谬的念头，那只会给你带来更大的伤害。

必须了解病变程度

但只知道自己有心脏病还远远不够，你还必须确切了解你的疾病程度，知道血管到底堵了多少？斑块大不大、多不多、稳不稳定，以及意外风险大不大等详细信息。否则，你连你的病是个什么情况都不知道，你怎么防、怎么治？该采取什么样的吃动方法？你该吃什么药？该何时就医？如果方向错了，你做的越多，就错的越多，南辕北辙嘛。而且，你不去检查，不知道病情轻重及变化，就会让你误以为自己的病还不严重，就会让你麻痹大意，心存侥幸，以为自己有的是改正错误的时间，以致做出错误、甚至致命的决定。某知名健康网站的董事长张某，就是错误的估计了自己的疾病情况，在医生怀疑是冠心病，提出应及时做心电图检查以明确的建议时，他没有重视，而是做出了先忙手头工作，等有时间再去检查的错误决断。为了公司的生存发展，他可能每天都在做很多的决断，而公司能有今天的高度，可见他很多时候的决断都是正确、都是英明的。但生命不同于公司经营，容不得你一点的差错。也就是因为他这次决断，让他再也没有等到时间，当晚就因心梗突发而去世。如果生命可以重来的话，我想他肯定医院检查吧。由此可见啊，及时掌握疾病的严重程度是非常关键，也是最重要的！它会直接决定你防控的效果、疾病未来的走向，甚至你最终的命运！

如何掌握病情、病程？

那如何才能知道你心脏病的程度呢？首先，最直接的方法就是检查，尤其是血管方面的检查。临床上针对冠心病的检查方法有很多，比如心电图、心彩超、冠脉CT或冠脉造影等。最简单的就是心电图，这里包括普通心电图、24h动态心电图及运动平板等，其中最有参考价值的是运动平板，但它会有一定的风险性，做之前需要医生严格评估。如果做运动平板或者多次查心电图，明确提示有心肌供血不足，那十之八九就是冠心病了。当然心电图由于其局限性，很难作为冠心病的确诊依据，而且它也很难准确判断冠心病的程度，一般只能作为疾病筛查或监控病情变化的手段。比如，心电图有缺血表现，但临床从未出现过症状，心肌缺血的可能性大；有缺血表现，且出现过典型的胸痛症状，那基本上就是心绞痛了。心电图初步判断是冠心病时，一般还需进一步造影检查才能确诊，其最大的价值其实是在判断心梗或心律失常上。而心彩超则主要用于判断心脏的结构变化及心功能情况，比如有心脏没有长大、有没有心衰啊等等，也不作为判断冠心病的依据。

冠脉造影

要想知道是否是冠心病及其准确程度，最靠谱、最准确的方法，还是冠脉CT或冠脉造影，后者更是冠心病诊断的金标准！它们能最直观的反映冠脉血管里面的情况，有没有斑块，斑块的大小、形状及性质，血管狭窄的程度等等。检查结果只要提示你血管狭窄到50%以上了，那就是冠心病了，其中50-75%之间称为心肌缺血；75%以上属于心绞痛；完全堵塞则为心梗。所以，建议病程超过5年的糖友，或者有症状怀疑是冠心病的糖友，有条件的最好查一下冠脉CT或冠脉造影；确诊过冠心病或放过支架的糖友，每过个2、3年也最好复查一下，看看病情变化。没条件的那至少也要定期检查心电图。另外，需要大家注意的一点是，由于斑块稳定性是关系意外风险高低的重要因素，所以我们不要忽视同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白这两个指标，应每6-12月检查一次，高了就要及时干预。

其次，我们日常要

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