有一种甜蜜很脆弱糖尿病性骨质疏松

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尽管糖尿病和骨质疏松是两种不同的慢性代谢性疾病，但糖尿病患者由于高血糖、激素异常、胰岛素缺乏和糖尿病微血管病变等因素，会进一步损坏骨组织微结构，诱发或加重骨质疏松，导致糖尿病患者的骨折风险增加，值得高度重视。

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2型糖尿病患者骨密度可以虚假升高

双能X线吸收检测法测定骨密度，是目前骨质疏松诊断的金标准。近年来大量流行病学调查显示，I型糖尿病患者的骨密度较低、骨折风险较高，但是，老年2型糖尿病患者的骨密度稍高于非2型糖尿病的老年人，但其骨折风险却明显高于非2型糖尿病人群。

国外一项针对名55～69岁的绝经后女性的11年随访发现，2型糖尿病患者新发髋部骨折的风险是非2型糖尿病患者的1.7倍，且随糖尿病病程的延长而增高。因此，学者们认为用双能X线吸收检测法测定的骨密度T值，低估了2型糖尿病患者的骨折风险，建议在测定的T值上减去0.5后再进行分析。

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2型糖尿病患者骨折风险增高的原因

2型糖尿病患者骨组织微结构受损是其骨折风险增高的重要内因。尽管2型糖尿病患者的骨密度似乎增高了，但其骨微结构已出现明显异常改变。有研究表明，2型糖尿病患者的皮质骨厚度明显变薄，皮质骨孔洞率明显增多，从而导致骨强度下降、骨脆性增高，容易在外力作用下发生骨折。

2型糖尿病患者容易跌倒是其骨折风险增加的主要外因。糖尿病患者容易出现的低血糖、视力下降（视网膜病变或白内障）、平衡功能下降（神经病变、足部溃疡和截肢）和直立性低血压等，这些情况均可引起跌倒，进而诱发骨折。

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如何降低2型糖尿病患者的骨折风险

2型糖尿病患者不仅骨折风险增加，而且在其骨折后住院期间，院内并发症（包括败血症、泌尿系感染、深部组织感染等）的风险约增加50%，从而导致死亡率明显增高。

那么，如何来降低2型糖尿病患者的骨折风险呢？

首先，要做好2型糖尿病患者的血糖控制，做到平稳降糖、避免低血糖，积极预防糖尿病相关的各类并发症（尤其是糖尿病肾病）。多项研究表明，控制血糖水平，使糖化血红蛋白A1C低于8%，可以有效降低2型糖尿病患者的骨折风险。

其次，尽量选择对2型糖尿病患者骨骼有保护作用的降糖药物，如二甲双胍和胰高血糖素样肽-1受体激动剂，而避免使用对骨骼健康可能不利的噻唑烷二酮类和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。

第三，在坚持基础治疗的基础上，及时使用双膦酸盐类等抗骨吸收药物或促骨形成药物特立帕肽，其基本使用原则、方法和疗程，与原发性骨质疏松症一致。

此外，2型糖尿病患者要时刻注意预防跌倒，对跌倒风险较高的2型糖尿病患者，在行走时应使用助行器或由照顾者搀扶。