综述糖尿病皮肤并发症,深入了解,防范未然

　

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，血糖升高可引起一系列症状和体征，使包括皮肤在内的身体各器官发生异常。30%～91%的糖尿病患者一生中至少出现一次糖尿病皮肤并发症，其临床表现和并发症较为严重，各种与糖尿病及其并发症相关的皮肤病分别具有不同特点。随着糖尿病发病率的增加，以皮肤病变为首发表现的糖尿病也逐渐增多，其中最常见为皮肤感染、瘙痒症、湿疹，且皮肤病病情与糖尿病患者的年龄、血糖水平、血脂异常及糖尿病并发症等关系密切。

宋氏国医堂为您呈上糖尿病患者皮肤表现手册，加强对糖尿病患者皮肤病表现的认识，做到早诊断、早治疗，以提高患者生活质量！（建议收藏）

容易治疗的皮肤并发症

皮肤感染

糖尿病患者血糖升高，皮肤组织的糖原含量也增高，更容易受到各种病原体的感染，机制可能是中性粒细胞功能缺陷，体液免疫和抗氧化系统受抑制，这样就给病毒、霉菌、细菌的感染创造了良好的环境。目前，尚无糖尿病患者皮肤感染发生风险究竟升高几倍的确切数据，不过按照病原体类别，糖尿病患者皮肤感染可分为以下3种：

1

病毒感染：

单纯疱疹、带状疱疹及尖锐湿疣最常见。目前多数学者认为，糖尿病引起的免疫学异常和末梢神经病变是包括病毒感染在内的各种皮肤感染的重要基础，因此，糖尿病可能增加病毒感染发病率。

2

真菌感染：

糖尿病患者并发真菌感染者高达40%，且感染后不易治愈，即使治愈也易复发。真菌感染主要由皮肤癣菌和白念珠菌感染所致，好发部位是外阴、黏膜、皱褶部位及指（趾）甲。外阴念珠菌感染在糖尿病患者中最常见，其瘙痒程度与血糖及尿糖升高程度相关，另外，口角炎、擦烂、甲真菌病、股癣、足癣及癣菌病亦较常见。鼻脑毛霉病与糖尿病关系密切，一般起于鼻腔感染，随后扩散至眼及脑部，可危及生命。

3

细菌感染：

糖尿病患者中，皮肤化脓性感染发病率约为20%，较健康人群显著升高，主要为金黄色葡萄球菌感染，常表现为疖、痈、毛囊炎、汗腺炎等。

糖尿病患者易细菌感染的因素：糖尿病病人脱水，影响多核白细胞功能；糖尿病并感染，增加周围组织对胰岛素的抵抗性；血糖浓度高，有利于一些细菌繁殖生长；免疫系统防御机能低下；由于神经功能障碍，感觉迟钝，易遭受损伤而不易发现，加之血液循环障碍，组织缺氧，使组织抗感染的能力下降，缺氧组织有利于厌氧菌生长。

皮肤干燥

糖尿病患者外周血管受损，导致局部皮肤血运不良而引起皮肤屏障功能下降，水分由表皮深部向角质层扩散增加，导致皮肤的保湿功能受到损伤，使皮肤干燥缺水。糖尿病患者外周神经损伤，会导致汗液排出异常及皮肤角质层含水量减少。

皮肤瘙痒

糖尿病患者脂类代谢异常，微循环调节机制受损，结构和功能亦受损，导致皮肤微循环障碍，加重皮肤干燥。干燥皮肤中肥大细胞和组胺数量增加，而组胺是产生皮肤瘙痒的重要神经递质之一。表现全身性瘙痒和局限性瘙痒，其中女性外阴瘙痒比较多见。皮肤会因搔痒而不断搔抓造成皮肤布满抓痕、血痂，最终导致苔藓化。

治疗困难的皮肤并发症

糖尿病性血管病（糖坏疽）

由血管并发症及运动、感觉和自主神经病变所引起。自主神经病变使皮肤干燥，弹性减低，皮肤裂口，细菌容易侵入，形成蜂窝织炎或深部组织感染。感觉神经障碍，使皮肤感觉异常，麻木冷痛，甚至痛觉消失。重者，形成足溃疡，坏疽，是导致患者残疾、死亡和活动能力丧失的重要原因，病情严重者可死于脓毒症。

糖尿病局部缺血

糖尿病局部缺血常见足底皮肤光滑，变薄变亮；毛发脱落，趾甲萎缩；足有烧灼痛，尤以夜间为甚，遇热或剧烈运动时疼痛加剧；伴间歇性跛行，小腿抬高时皮肤颜色苍白，足背动脉搏动消失；由于局部缺血时间长，可以形成缺血性溃疡，且易发生细菌感染，久之足部形成湿性或干性坏疽。

糖尿病性皮肤增厚

胶原沉着症：2型糖尿病患者血糖控制不良可导致颈后、背部皮肤变厚，较少见。

环状肉芽肿：最常见于四肢远端伸侧，临床表现多样，特殊类型包括巨大型、皮下结节型、穿通性及播散型环状肉芽肿。

糖尿病性硬肿病：多见于伴糖尿病的肥胖成人，颈背部、肩部常见，表现为非凹陷性皮肤硬肿。

蜡样皮肤和僵直关节：较少见，通常见于1型糖尿病。

糖尿病性神经病变

糖尿病性神经病变是糖尿病常见的并发症，其病理机制非常复杂，高血糖和微血管病变是其主要的发病机制。以远侧对称性神经病变为主要表现，麻木、疼痛、痛觉过敏、肌无力等严重地影响患者的生活质量。

糖尿病性甲病

糖尿病本身不是引起甲病的直接原因，但是糖尿病患者因为末梢神经病变导致感染不易愈合，病菌一旦通过甲旁皮肤的微创破损袭至皮下，容易生长繁殖并且导致甲沟炎，可使部分或整个甲遭受破坏，久之可使甲板异常，并累及近端甲褶和甲床，使指(趾)甲暂时性生长障碍，甲表面出现横行凹陷(Beau线)，也可使甲床与甲板分离，出现淡绿黑变色。糖尿病性动脉痉挛，甲床缺血导致生长缓慢或停止也会出现甲营养不良。

无需治疗的皮肤并发症

糖尿病性皮肤发红

糖尿病还会引起患者面部皮肤潮红，潮红的深浅取决于患者面部浅表静脉丛扩张充血的程度。糖尿病患者会出现面部潮红的原因为：（1）高血糖会引起微循环障碍，导致静脉扩张充血；（2）糖尿病微血管病变会损伤毛细血管，引起局部结缔组织损伤，导致静脉扩张，从而出现皮肤潮红；（3）糖尿病患者多会合并高血压，高血压会加重毛细血管的损伤。控制血糖有助于改善面部潮红。

糖尿病性大疱

糖尿病性大疱是糖尿病的特征性皮肤表现，发病与免疫因素（如抵抗力下降）、离子（钙、镁）和碳水化合物紊乱、微血管病变、血管功能不全、机械性损伤、紫外线等因素有关，导致皮肤受到外伤后易发生真表皮分离。

糖尿病性大疱主要表现为肢端无痛性、自发性和非炎症性水疱，基底不红，周围无红晕，直径0.5～10厘米，形状不规则，形似烫伤，疱液无菌、清澈。初起时水疱紧张，以后随着水疱的增大而逐渐松弛，水疱干涸后表面结黑厚痂，通常2～6周可自愈，愈后不留瘢痕。一般无自觉症状，偶尔有不适合和烧灼感。糖尿病性大疱好发于小腿下部和足背及足两侧，有时手指、足趾、手和前臂也可出现，一般经过数周可以自愈，或者消退后在皮上遗留有色素沉着。这种大疱病往往发生在糖尿病病程长、全身状况差并有严重并发症的患者身上，甚至可导致病人死亡。

糖尿病性皮病

此病为糖尿病患者最常见的皮肤表现，又称糖尿病胫前斑，以男性多见，好发于胫前、前臂、股及骨隆突处。皮肤损害起初为0.5～1cm圆形或卵圆形暗红色丘疹，发展缓慢，1～2年可消退，遗留萎缩性色素沉着或色素减退斑，可呈此消彼长的态势而长期存在。患者多无自觉症状。

与糖尿病相关的其他皮肤病1

类脂质渐进性坏死

类脂质渐进性坏死是一种原因不明的罕见皮肤病变，常与糖尿病相关，又称糖尿病性类脂质渐进性坏死。在糖尿病人群中的发生率约为0.3%~0.7%。多发于小腿，最初表现为边界清楚的红斑丘疹，逐渐扩大为不规则斑片，中心为蜡黄色，周围组织呈鲜红色轻微隆起，以常伴发糖尿病为特征。但是，伴有该疾病的患者中有大约25%在糖尿病诊断之前已经出现病灶。

2

黑棘皮病

一种以皮肤色素增生、天鹅绒样增厚、角化过度、疣状增殖为特征的罕见皮肤病。多见于未成年人，好发于颈后、背部、外生殖器及皮肤皱褶部位。其发生可能与一种在细胞受体水平上刺激角质形成细胞和真皮成纤维细胞的因子水平升高有关。有证据表明，黑棘皮病、肥胖与胰岛素抵抗间存在密切联系。

3

银屑病

研究发现，银屑病和糖尿病发病率之间的关系呈“剂量”依赖性。经年龄、性别、体质指数、高血压、高血脂校正后，中度银屑病和严重银屑病对糖尿病的危险比分别为：1.14和1.46。

4

白癜风

糖尿病患者体内的血糖以及出现其他的不适症状这会影响体内的多个器官功能受到严重影响，包括肾、眼、足，影响严重的话就会引起病变产生白癜风。易产生白癜风的糖尿病类型主要为胰岛素依赖型，而且白癜风患者中胰岛细胞抗体阳性率也较一般人群为高。伴发白癜风的糖尿病患者常常有自身免疫性疾病的易感性，或者是有家族聚集发病现象。

5

胡萝卜素血症

胡萝卜素血症又称柑皮症，是一种因血内胡萝卜素含量过高引起的皮肤黄染症，皮肤黄染而巩膜不黄染是最重要的特征。多见于糖尿病伴高脂血症者，血清胡萝卜素水平升高，其摄入的黄色水果、蔬菜增多，加上糖尿病患者的肝脏将胡萝卜素转化为维生素A的功能减退以及伴发于糖尿病的高脂血症，最终使得患者皮肤变黄。常见于手足掌侧及鼻唇沟等部位皮肤变为橘黄色，无自觉症状，巩膜无黄染，预后良好。

6

软纤维瘤

又名皮赘，多发生于肥胖人群，有研究显示约26%皮赘患者合并2型糖尿病。临床表现为颈部多发质软、直径1～2mm丘疹或丝状突起，或单发、有蒂、质软息肉样突起，单发者直径可≥1cm，呈皮色或褐色。

7

黄瘤病

糖尿病性黄瘤是膝、肘、背部或臀部的皮肤上，突然出现成群从米粒到黄豆粒大小的黄色丘疹或小疙瘩(医学上称为“结节”)。这种黄瘤表面有光泽，一般没有瘙痒等自觉症状，摸起来略比周围的皮肤硬。可能与血糖控制不佳、甘油三酯升高时胰岛素抵抗妨碍血液中脂肪清除有关。

8

睑黄瘤

睑黄瘤常见于中老年患者，女性为多，与高脂血症、肝胆疾病和糖尿病有关。在上眼睑内侧，为对称性类圆形黄色斑块，微隆起，界限清楚，不易消失。无自觉症状。

9

迟发性皮肤卟啉症

多发于中老年患者，男性多见，由血红素合成代谢障碍引起，以面颈、手背等日光暴露部位的散在皮疹和尿卟啉大量增多为特征。

10

紫癜

长期血糖控制不佳，会使血管脆性增加，容易出血，见于老年人的下肢。紫癜一般为1-2mm的出血点，压之不退色，数目较多，聚集在足的内侧或外缘，也可见于小腿。消退后，留下暂时性色素沉着斑。

11

糖尿病性无汗症

糖尿病患者由于自主神经功能紊乱，汗腺和毛细血管出现功能性障碍，致使皮肤干燥无汗。

降糖药物所致的皮肤反应

常用降糖药物:如胰岛素、磺脲类、双胍类，发生皮肤反应约为10％-55.8％。表现为局部过敏反应和全身过敏反应。局部过敏反应如胰岛素治疗1-2周后，注射部位发生灼热感、瘙痒，以后出现红斑、硬结，久之局部皮下脂肪发生萎缩，皮肤凹陷或脂肪肥厚。全身过敏反应常见急性荨麻疹、血管性水肿，其次为猩红热样红斑、麻疹样红斑、血小板减少性紫癜等，严重者可致剥脱性皮炎、大疱性表皮坏死松解症，也可偶发过敏性休克，危及生命。

宋毅峰谈治疗

宋氏国医堂专注于皮肤疮疡外科，对糖尿病皮肤病归纳分类，制定了不同的诊疗方案，比如：

针对糖尿病足，除积极治疗糖尿病以外，根据具体情况，抗感染，清除坏死组织，外用药物等。配合中药温经散寒，活血通络，方如，阳和汤，当归四逆汤等，疗效颇佳;

针对糖尿病性类脂质渐进性坏死，中药以清热利湿，化瘀止血，用龙胆泻肝汤，萆薢渗湿汤等；

针对糖尿病皮肤瘙痒症，中药予以养血祛风，疏风止痒，如消风散等；

针对睑黄瘤，应用二氧化碳超脉冲激光给与消除等；

……

临床工作中应加强对糖尿病患者皮肤病表现的认识，做到早诊断、早治疗，以提高患者生活质量。

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