腹部影像ldquo胰腺实性假乳

胰腺实性假乳头状瘤(solidpseudopapillarytumorofthepancreas，SPTP)是一种少见的良性或低度恶性胰腺肿瘤，是一种胰腺外分泌腺上皮性肿瘤，占胰腺肿瘤总数的1%～2%。WHO将其分类为生物学行为未定或交界性恶性潜能的肿瘤。

(1)常发生于年轻女性。

(2)可发生于胰腺任何部位，大多数位于胰尾或胰头，少数位于胰腺外，如腹膜后、肝。

(3)临床症状一般不明显，常由体检或偶然触及上腹部巨大而有囊性感的无痛性肿块而被发现。

(4)少数患者有腹痛或不适。

(5)极少数患者因缺血、压迫或胰导管阻塞引起急性胰腺炎或肿瘤破裂发病。

(6)实验室检查一般多无异常。

(1)一般为边界清晰的囊实性肿块。

(2)T1WI为界限清楚的、不均质的低或混杂信号，而T2WI为混杂信号。

(3)有时肿瘤可伴出血及包膜的点状、条状钙化灶。

(4)动脉期肿块实性成分不均匀轻度强化，静脉期和平衡期显著强化，囊性成分在各期强化不明显。

(5)包膜在动脉早期即可见强化，持续强化至平衡期(图1)。

图1胰腺实性假乳头状瘤

A.轴位T1WI；B.轴位T2WI；C.轴位动脉期；D.轴位静脉期。胰腺内见不规则肿块影，T1WI上呈低信号，T2WI呈等高信号，动态增强扫描动脉期肿块实性成分不均匀轻度强化，静脉期和平衡期显著强化。囊性成分在各期强化不明显

1.诊断依据

好发于年轻女性，病灶呈囊实性改变，病灶多呈混杂T1及混杂T2信号，有时可见病灶内出血及包膜的钙化，动态增强扫描实质性病灶显著强化，囊性部分不强化。

2.鉴别诊断

(1)无功能性胰岛细胞瘤：在组织学上，两者的实性区相似，但无功能胰岛细胞瘤常缺乏SPTP中所见的假乳头排列，前者增强后动脉期强化程度明显高于后者。

(2)浆液性囊腺瘤：多见于老年人，肿瘤呈圆形或分叶状，可呈囊性、实性及囊实性改变，增强后有不规则的强化，瘤体内有不规则或放射状的钙化是其特征表现。

(3)黏液性囊腺瘤或癌：多见中老年女性，肿块呈圆形，无分叶，内部多呈水样密度，增强后多个增强的分隔和内部实性结节是其典型影像表现，易引起胰管扩张。

(4)胰腺癌：发病年龄较大，肿块较小，钙化及囊变少见。早期即可引起胰胆管扩张，侵犯邻近的组织和血管，增强后肿瘤强化不明显。

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