1型糖尿病的临床管理

1型糖尿病（T1DM）是一种自身免疫性疾病，患者因胰岛β细胞破坏导致胰岛素的绝对缺乏，由于血糖转运和储存障碍，因此会出现高血糖和血浆渗透压增加。患者往往需要终身依赖胰岛素维持生命。

因常见于儿童和青少年，因此以前被称为青年发病型糖尿病。也可新发于30岁之前的成年人。虽然大多数自身免疫性疾病好发于女性，但T1DM多见于男性。

多饮（烦渴）、多食、多尿及消瘦是新发T1DM的典型表现，但临床前期阶段也可无上述表现。随着病情进展，患者由于胰岛素缺乏会出现高血糖，甚至随着脂肪酸代谢副产物酮类的积聚也会出现酮症呼吸性酸中毒。儿童和青少年常以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。青春期阶段的患者开始呈中高度高血糖，在感染等应激情况下迅速转变成严重高血糖和（或）酮症酸中毒；另一些患者（主要是成年人）的β细胞功能可多年保持在足以防止酮症酸中毒水平，但其中多数最终需要外源性胰岛素维持生存。

随着病程的延长，可出现各系统、器官和组织受累表现。病程10~15年以上者常出现各种慢性并发症，包括糖尿病性微血管病变（主要为肾病和视网膜病变）、糖尿病性大血管病变（主要为冠心病、脑血管病和周围血管病）和糖尿病神经病。

T1DM的患病率常被低估，因为约5%-15%的成年2型糖尿病（T2DM）案例可能是T1DM。T1DM和T2DM可通过胰岛β细胞抗原自身抗体检测区分。

.中国1型糖尿病诊治指南

大约85%-90%的T1DM患者至少1种自身抗体阳性：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、锌转运蛋白8抗体（ZnT8-Ab）和蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗体（IA-2A）等。疾病的准确诊断对于疾病的正确护理和并发症的预防至关重要。

T1DM治疗的目标是维持正常的血糖、减少低血糖及相关并发症的发生。常规治疗计划包括血糖水平的每日监测和个体化的胰岛素方案。

血糖监测

血糖监测是将血糖安全地控制在目标范围内的重要手段之一。血糖监测可以评估和反映糖代谢紊乱的程度和治疗效果，指导合理治疗方案的制定和调整。自我血糖监测（SMBG）可以为胰岛素剂量和餐/小吃组成提供依据。但不同SMBG的血糖仪在测定血糖上存在区别，在测定高血糖和低血糖上，不如实时连续血糖监测设备准确，尤其是无症状低血糖的测定。

胰岛素方案

1.强化胰岛素治疗方案

推荐所有的1型糖尿病采用强化胰岛素治疗方案。常见的强化治疗方案包括以下几种：

基础餐时胰岛素治疗：也称每日多次胰岛素注射方案（MDI），是目前T1DM患者最常用的强化方案。根据正常人胰岛素分泌模式，一般三餐前用短效胰岛素或胰岛素类似物，睡前用中效（有些患者需要早餐前也注射一次）或长效胰岛素或其类似物。

持续皮下胰岛素输注胰岛素（CSII）：也称胰岛素泵治疗，采用人工智能控制胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种治疗方法。CSII更有利于HbA1c控制和生活质量提高，减少严重低血糖发生风险。CSII适合MDI控制不佳的T1DM，尤其是血糖波动大，反复发生酮症酸中毒，频繁的严重低血糖/或低血糖昏迷及“黎明现象”明显的患者。亦都是泵治疗时可选用的胰岛素为短效胰岛素或速效人胰岛素类似物，NPH、长效以及预混胰岛素不能用于CSII治疗。

2.非强化胰岛素治疗方案

每天2次预混胰岛素：尽管推荐所有T1DM患者均应尽早以及长期使用强化胰岛素治疗方案，但在部分患者，如处于蜜月期、或不能坚持强化胰岛素治疗方案的患者可短期使用预混胰岛素治疗。目前可提供的超短效/短效和中效胰岛素的预混制剂比例有25:75、30:70和50：50。

每天一次中效或长效胰岛素方案：不推荐T1DM患者使用一天一次的胰岛素注射方案，仅少数蜜月期患者短期内通过每天一次中效或长效胰岛素来控制血糖。

T1DM患者血糖正常的维持及并发症的风险的降低则需要疾病的全面护理。熟悉疾病、掌握护理规范及各类胰岛素合理应用是疾病管理的重要方面。应加强患者的疾病教育，在疾病治疗中还应警惕患者低血糖和酮症酸中毒症状的出现。此外，对特殊人群（儿童患者、妊娠患者、老年患者等）的疾病护理应执行灵活的个体化治疗方案。

信源：Type1DiabetesMellitus:ManagementChallenges.U.S.Pharmacist.June16,.

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