糖尿病慢性并发症之二糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症，在20~74岁成人新发失明病例中，糖尿病视网膜病变是最常见的病因。它的主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱，其他相关危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。2型糖尿病患者也是其他眼部疾病早发的高危人群，如白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。

筛查：非增殖性糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的患者可能无明显临床症状，因此，从预防性治疗来说，定期做眼底检查尤为重要。糖尿病一经诊断，视网膜病变的发生率较高，因此，糖尿病人在确诊后应尽快做眼底检查和其他眼科检查。

眼部检查：主要观察指标包括全身指标和眼部指标，全身指标有糖尿病病程、血糖、HbA1c、血脂、血压、体重、尿蛋白及用药史等.眼部检查有视力、眼压、房角、眼底观察：微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等。

诊断：糖尿病视网膜病变依据散曈后检眼镜可观察的指标分级如下：

治疗：良好的控制血糖、血压和血脂可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。如出现突发失明、视网膜脱离、任何程度的黄斑水肿、重度非增殖性糖尿病视网膜病变、任何增殖性糖尿病视网膜病变等，应立即转诊到眼科住院治疗。

控制血糖：控制血糖是预防和治疗糖尿病视网膜病变的最重要措施。若能使血糖控制在正常水平，可有效地防止糖尿病视网膜病变的发生和发展。研究表明，如果空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%，则糖尿病视网膜病变的发生危险率会减少50%―70%。

控制血压：高血压是糖尿病视网膜病变患者发生眼底出血的重要诱因。高血压也可直接引起视网膜发生病变。因此，患者应把血压控制在/80毫米汞柱以下。

药物治疗：虽然目前尚未研制出治疗糖尿病视网膜病变的特效药，但临床实践证明一些具有改善血液循环，防止血小板聚集作用的药物对糖尿病视网膜病变有一定的疗效。

激光治疗：对于单纯型和早期增殖型病变，激光光凝可以减少视网膜氧耗、破坏新生血管和封闭渗漏的血管，改善正常视网膜血流的供给。

糖尿病视网膜病变的发生与发展是一个很长的过程，患糖尿病10年者有25%发生糖尿病视网膜病变，20年者达50%，30年者更高达90%。不幸的是很多人开始并不在意，直至出现视物模糊或眼底出血，甚至失明才去就诊，往往为时已晚。

由于糖尿病眼底病变往往不可逆转，因此，为避免糖尿病视网膜病变的发生，早期发现，早期治疗，从患病开始就要坚持定期做眼科检查：

预防：

1.糖尿病一经诊断，应立即行一次全面的眼科检查，建立相关病例档案；

2.没有眼底病变者，建议6―12个月散瞳检查眼底1次；

3.已出现眼底病变者，建议3―6个月检查1次，并及时进行治疗；

4.妊娠糖尿病妇女建议每3个月检查眼底1次。

此外，糖尿病人日常应养成规律的生活习惯，定时定量规律进餐，适度锻炼、按时用药，定期监测，忌烟限酒，保持乐观开朗的心情等，可预防或延缓糖尿病视网膜病变。

本文摘自中国2型糖尿病防治指南（年版）