秒懂中国糖尿病肾病诊断和治疗原则

前言

我国已是世界第一糖尿病大国，也是糖尿病肾脏病变大国。近几年我国糖尿病肾脏病研究论文的数量和质量明显提高，但是我国糖尿病导致肾功能衰竭而透析的比例还在快速增长。为了加强对糖尿病肾病防治的研究，特别是加强糖尿病早期肾病的筛查，中华医学会糖尿病学分会专家起草了“糖尿病肾病诊断和治疗的专家共识”，以期能够为广大临床医生提供诊治的意见指导。

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糖尿病肾病的定义、筛查和诊断

1.糖尿病肾病的定义：DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60ml·min-1·1.73m-2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高于30mg/g持续超过3个月。

2.筛查早期糖尿病肾病的方法和指标

2.1白蛋白尿：微量白蛋白尿是糖尿病肾病常用的最早期的临床监测指标之一，也是糖尿病肾病治疗效果判断的主要指标。

2.2微量白蛋白尿/肌酐比值（ACR）：ACR能正确地反映肾功能的状态。大多数指南提倡测定ACR。

2.3肾小球滤过率（GFR）：许多国家的指南都建议每年糖尿病患者检测eGFR。eGFR不仅应用于CKD的分类，且广泛地作为判断药物对肾脏毒副作用的指标，因此受到临床医生的青睐。

2.4病理检查：糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W（Kimmelstiel-Wilson）结节等，是病理诊断的主要依据。

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糖尿病肾病的诊断

1.慢性肾脏病（CKD）：年美国肾脏病专家提出了CKD的概念、临床诊断和分型，ADA随后建议糖尿病者需每年检测CKD。CKD反映了各种原因导致的肾脏损伤，因此对于筛查糖尿病肾病具有重要价值。CKD分期见上表啊！

2.糖尿病肾脏病（DKD）：2型糖尿病并发视网膜病变及任何一期CKD即可考虑DKD的诊断。DKD诊断见下表啊！

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糖尿病肾病的生活方式干预

1.医学营养

1.2科学规律运动：慢性肾病（CKD）2～3期的65岁以上患者，增加运动可以使肾损害降低37％。慢性肾病3～5期的患者，长期缺乏运动，以及血透期间要求保持休息的姿态，大约占据～h/年，这种不运动状态使得患者的运动能力进一步降低，肾功能也更加低下，导致这类患者，尤其是终末期肾衰竭患者生活质量的下降和病死率增加。研究表明，在透析期间，进行适当的锻炼可以提高生活质量，增加睡眠质量，减轻身体疼痛或厌食症，产生积极有益的效果并且减少抑郁症状的发生。

1.3戒烟：吸烟不仅是糖尿病发生的危险因素，也是糖尿病肾病发生和发展的独立危险因素，所以糖尿病肾病患者必须戒烟。

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糖尿病肾病的药物防治

1.控制血糖：糖化血红蛋白（HbA1c）不超过7％，对中老年患者，HbA1c控制目标适当放宽至不超过7％～9％。降糖药怎么用，见表3啊！

2.控制血压：糖尿病患者血压控制目标为/90mmHg，对年轻患者或合并肾病者血压控制目标为/80mmHg。降血压药怎么用，见表4啊！

3.血脂控制：糖尿病肾病患者血脂干预治疗切点：血LDL-C＞3.38mmol/L（mg/dl），甘油三酯（TG）＞2.26mmol/L（mg/dl）。治疗目标：LDL-C水平降至2.6mmol/L以下（并发冠心病将至1.86mmol/L以下），TG降至1.5mmol/L以下。降脂药怎么用呢，见表5啊！

4.其他治疗：

4.1微循环扩张剂：胰激肽原酶肠溶片有改善微循环作用，主要用于微循环障碍性疾病，如糖尿病引起的肾病、周围神经病、视网膜病，脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用。4.2羟苯磺酸钙可用于糖尿病性微血管病变：视网膜病及肾小球硬化症（基-威氏综合症），严重肾功能不全需透析的患者应减量。

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