来细数那些糖尿病急性并发症

作者丨王糖糖

来源丨医脉通内分泌科

大多数糖尿病急症与血糖水平紊乱有关，有时药物治疗过度也会引发糖尿病急症。最常见的糖尿病急症如下：

1、严重低血糖

低血糖是指血糖低于正常的一种状态，低血糖通常见于接受降糖治疗治疗的糖尿病患者。对于糖尿病患者，血糖水平≤3.9mmol/L（70mg/dl）即可诊断低血糖。血糖浓度＜2.8mmol（＜50mg/dl）即为重度低血糖，可出现意识丧失，需要他人协助。

以下情况可引发低血糖：过度饮酒、锻炼（尤其是饮食或胰岛素剂量不调整的糖尿病患者）、漏餐、过量服用糖尿病药物等。

2、糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪、蛋白质和水盐与酸碱代谢严重紊乱综合征。

临床诊断依据包括：

①糖尿病史，以酮症为首发临床表现者则无；

②血糖和血酮或β-羟丁酸明显升高；

③呼气中有酮味；

④呼吸深快、有失水征和神志障碍等。

酮症酸中毒常见原因包括：

①未经控制或未经治疗的糖尿病；

②影响激素生成的疾病或感染；

③影响机体对糖尿病治疗反应的疾病或感染；

④过度饮酒；

⑤胃肠疾病（呕吐和腹泻等）；

⑥心脏病发作；

⑦某些药物，特别是糖皮质激素类药物。

3、高血糖高渗综合征

高血糖高渗综合征是以严重高血糖、高血浆渗透压、严重失水而无明显酮症酸中毒为特点的急症，常伴有不同程度的意识障碍或昏迷。

诊断标准为：

（1）血糖≥33mmol/L；

（2）血浆有效渗透压≥mmol/L[血浆有效渗透压的计算公式：2×（[Na+]＋[K+]）（mmol/L）＋血糖（mmol/L）]。

2型糖尿病控制不佳的患者更易出现高血糖高渗综合征，其他原因也可增加发病风险，包括：应激、疾病或感染、心脏病发作、升糖作用药物的使用（糖皮质激素、β阻滞剂等）、服用促进体液流失的药物（如噻嗪类利尿剂）等。

4、感染

与无糖尿病的患者相比，糖尿病患者更易发生感染。糖尿病合并感染多较严重，不易控制，而且感染还往往加剧糖尿病患者的代谢紊乱，易诱发高血糖危象。

皮肤和泌尿道感染尤其常见。轻微的皮肤感染可以扩散到更深的组织，并危及生命,尿路感染可能蔓延到肾脏或身体其他部位。

最近受伤或患病、开放性伤口、接触传染性疾病患者等均可增加感染风险。糖尿病控制不佳及伴有严重糖尿病并发症的患者感染风险亦较高。

5、糖尿病急症的预防

并非所有的糖尿病急症都可预防，糖尿病是一种慢性疾病，随着病情发展会变得更难管理。但一些策略可以降低糖尿病急症风险。这些措施包括：

1）健康、平衡及规律饮食：接受胰岛素或其他降糖药物治疗的患者应遵循健康食谱，避免漏餐。

2）不饮用太多含酒精或糖份的饮料：糖尿病患者更易出现肾脏问题，控制血糖或血压能降低风险。另外，高糖饮料也可升高血糖并增加肥胖风险。

3）及时治疗感染或疾病：因为糖尿病可损害多个器官系统，因此及时控制感染可以防止病变加重、降低多器官受损风险。

4）遵医嘱服药：用药不规律、剂量不规律会增加血糖波动风险。

5）规律运动：运动有助于身体更好地控制血糖，也可缓解糖尿病并发症状，如高血压、肥胖和血液循环不良。

来源一附院内分泌科

糖尿病高渗性昏迷是糖尿病最危重的急性并发症之一，死亡率极高。下面我们一起了解糖尿病高渗性昏迷的发病原因和预防措施。糖尿病高渗性非酮症昏迷（简称高渗性昏迷），为糖尿病的一种严重的急性并发症。本病多见于老年糖尿病患者。其临床特点是以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无或轻微酮症，伴有不同程度的神经系统障碍或昏迷为主的临床综合征。本病死亡率很高，以往高达40%～70%。近年来，由于提高对本病的警惕和认识，早期诊断并及时治疗，病死率明显下降，但仍高达15%～20%。面对如此高的死亡率，所以，我们必须强调早期及时的诊断和积极有效的治疗。 　　常见诱因①感染（特别是呼吸道及泌尿道感染）、脑血管意外、胰腺炎等；②外源性糖摄入过多，有时病程早期因误诊而静脉输注过多葡萄糖或因口渴而饮用大量含糖饮料；③水入量不足，如饥饿、限制饮食或呕吐、腹泻，特别是老年人由于其口渴中枢不敏感，水入量差而引起缺水；④应用加剧糖尿病的药物，如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、心得安等；⑤肾功能不全或心功能减退，致水盐调节功能障碍。 　　诊断要点1.起病缓慢，常为诱发病或伴发病的症状所掩盖，易贻误诊断；2.早期先多饮、多尿，多食不明显或反而食欲减退，故常被忽视，尿量大大超过入水量；3.重度细胞内脱水症，特点为：①神经系统症状：如烦燥、嗜睡、幻觉、抽搐等，最后陷入昏迷；②重度脱水，尿量并无相应减少甚至表现为多尿；③循环衰竭症状较神经症状相对为轻。 　　实验室检查 　　血糖＞33.3mmmol/L、血钠升高可达mmmol/L、血浆渗透压显著升高，一般大于MOSM/L。 　　综上所述，这一综合征特征是：高血糖、严重脱水、血液高渗引起意识障碍、有时伴有癫痫。本症病情危重，并发症多，病死率高，故积极预防极为重要。 　　预防措施1.早期及时发现，正确合理治疗糖尿病。2.平时注意饮水。3.规律生活、适当锻炼。4.加强血糖检测。5.尽早诊断和治疗，控制感染是降低死亡率的关键。

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