糖尿病足常见感染类型及处理原则

上期中我们简要介绍了糖尿病足基础知识，本期我们将介绍糖尿病足常见感染及处理原则（请注意：部分图片可能引起读者不适，请慎重）

一、蜂窝织炎

临床表现：

1、一般均有压痛，红斑，局部肿胀，有时可合并有淋巴管炎；

2、如合并淋巴管炎常常提示A组溶血性链球菌感染；

3、如出现水疱常提示典型的金黄色葡萄球菌感染，需注意耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）的可能，但偶尔会发生于A组链球菌感染；

4、一般早期没有溃疡或伤口渗出物，但需注意其他皮肤是否有创面。如感染难控制出现败血症，高热不退，也需注意继发感染性心内膜炎的可能。

辅助检查：

1、白细胞和血沉轻度或中度升高；

2、血培养结果通常是阴性；如果呈阳性，通常表明存在A组或B组链球菌，且需警惕感染性心内膜炎、肝脓肿等其他部位继发感染；

3、通过穿刺或活检的皮肤进行细菌培养通常收效甚微，红斑边缘组织穿刺取样率较低（可能小于5%），但可用在初始检查确定生物体时。

二、深部皮肤和软组织感染

临床表现：

1、病人可能是急性起病，在下肢软组织有痛性硬结；病程后可能自行破溃；2、伤口初期通常无分泌物；

3、可能有深层组织厌氧菌存在的混合感染；

4、肢端疼痛和压痛可能预示骨筋膜室综合征或梭状芽孢杆菌感染（即气性坏疽）

5、组织不紧张，且大疱可能存在；

6、引流液通常恶臭。

辅助检查：

1、白细胞和血沉轻度或中度升高；

2、如果出现水泡，水泡内吸出渗出物的革兰氏染色和培养结果能帮助确定病原体；

3、血培养结果可能是阳性的；

4、在疑似深部软组织感染中，可做X线平片、CT或MRI去评估室间隔综合征或深部组织有无气体或异物；过多气体也可能为混合的厌氧菌感染；

5、从深部皮肤和软组织感染中吸取的样本革兰氏染色和/或培养，可用于鉴定微生物，且价值较大。

三、急性骨髓炎

临床表现：

1、病人常有受累骨部位的疼痛，但周围神经病变有时会掩盖病情；

2、起病急骤，恶寒、高热、全身不适、头痛、烦躁不安。患肢持续剧烈疼痛，活动受限制，进而形成深部脓肿。脓肿自行穿破或排脓后，切口经久不愈形成“瘘管”。时间持续后逐渐变成慢性。

3、夏科氏关节病急性发作期常合并骨关节炎症改变，足中部为主，疼痛明显，影响行走。

辅助检查：

1、白细胞通常增多明显，血沉中度或高度升高；

2、血培养结果通常为阴性；如阳性常提示金黄色葡萄球菌感染；

3、长骨感染，最早表现为软组织肿胀和骨膜抬高，需要10-14天后普通x光平片会出现异常；MRI扫描可更早期观察骨骼感染情况；

4、骨扫描优于镓或铟扫描，且24小时内就能呈阳性；

5、一般无必要进行骨活检。

四、慢性骨髓炎

临床表现：

1、病人一般没有发热等；

2、引流物常恶臭的；

3、无淋巴管炎；

4、疼痛可能存在或不存在，取决于周围神经病变的程度；

5、深度，穿透性溃疡和深部窦道（慢性骨髓炎的诊断）通常位于脚趾之间或足底表面；

6、不太会发生在踝关节内侧，小腿或足跟。

辅助检查：

1、通常白细胞在参考范围内，血沉可升高，血小板计数常升高；

2、血培养结果常阴性；

3、X线平片结果显示异常；

4、骨扫描通常是不需要的，除非骨肿瘤等混淆诊断；这种情况下，MRI扫描有帮助；

5、在手术室无菌条件下进行骨活检是确定病原体的首选方法；

6、脆弱类杆菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌和肺炎克雷伯杆菌等是重要的病原体；绿脓杆菌通常不是致病病原体。

治疗原则

糖尿病足部感染治疗因类型不同而有差异，如下：

1、蜂窝织炎：对抗生素敏感，合适的选用抗生素大多治疗效果可靠；

2、深部皮肤和软组织感染：通常可以治愈，但常常需要清创引流，负压引流VSD疗效可靠，后期VAC辅助闭合创面可加速创面愈合，缩短住院时间；

3、急性骨髓炎：感染微生物、抗微生物治疗有效性，与非糖尿病病人基本相当；

4、慢性骨髓炎：除抗生素外，手术清创是必不可少的；截肢可能是必要的。

目前我院糖尿病足小组针对慢性骨髓炎，开展截趾性保肢方案，清创后带抗生素骨水泥植入，已完成70例左右，住院时间短（一般1-2周内），花费较常规方案降低（2万内左右），愈合率显著提高。

更多相关信息请







































北京医院治疗白癜风费用
白癜风治疗的较好办法