名医访谈丨路健秋冬季节谨防小儿秋冬季

名医访谈

欢迎收看今天的名医访谈。眼下已经是冬季，正在小儿秋冬季腹泻的高发期，针对这个疾病，家长需要注意哪些方面呢？

一起进入今天的《名医访谈》

周根清

路健，遵医附院儿科副主任医师，儿科教研室副主任，小儿内二科副主任，PICU主任。中国医师协会儿童重症感染委员，贵州省儿童重症质量控制中心委员，贵州省儿童中西医结合专业委员会委员，中国小儿脑死亡评估专家委员，贵州省儿童CRRT质量控制中心副主任委员。

从事儿科临床、教学及科研工作20余年，对儿科常见病、多发病的诊治有丰富的临床经验。现主要从事小儿危急重症的救治及PlCU管理工作。对重症肺炎合并呼吸、心力衰竭，脓毒症、脓毒性休克，颅内感染，急性中毒，重症手足口病等等有较多救治经验。

秋冬季腹泻在儿科临床是比较多见的，小孩子在秋冬季节，尤其是入冬以后，出现的一种临床消化道的症状，它这种腹泻和其他腹泻有很多不同的地方，引发腹泻的原因有很多，比如秋冬季节主要以病毒感染为主。其他还有些像肠道侵袭性细菌的感染等等很多原因，包括一些非感染因素，都会导致大便的性状和大便次数的改变，这就是儿科临床最常见的腹泻疾病。

小儿秋冬季腹泻，一般孩子患上了以后，它会有什么样的临床表现呢？

秋冬季腹泻在临床上感染以后，早期会有一些呼吸道的症状，会伴有发烧和上呼吸道感染的一些表现，比如说会有咳嗽、流鼻涕等症状，初期会呕吐，继后就会出现腹泻，腹泻次数比较多，而且量比较大，所以常会导致水电解质和酸碱平衡的紊乱，所以对机体的危害是比较大的。

许多家长一看见孩子腹泻，就会非常的紧张，有的会自己在家里给孩子喂抗生素，您认为这样的做法对吗？

这样的做法肯定是不对的，因为腹泻的原因非常多，很多原因，比如像秋冬季腹泻现象，今天我们谈的这个问题，它是由于病毒感染是最多见的，这种病毒就是比较常见的，我们叫轮状病毒，它会通过消化道感染影响到小肠的肠粘膜，就会导致一系列消化道的症状，那这种抗生素对它是没有效果的，而且抗生素使用会导致肠道的菌群紊乱，对他的腹泻的恢复和后期的治疗会带来更多不利的影响的。

那还有的家长会自行给孩子喂服止泻药，那这样做对吗？

这种方法也不对，一般来说拉肚子以后，我们要看根据它的情况，如果说常规的喂止泻的药，这个是不主张的，止泻药会导致胃肠动力发生改变，同时还会导致下方的细菌在肠道的繁殖，和毒素的吸收，这样对病情会带来不利的影响，尤其是一些侵袭性细菌的感染，如果止泻有的时候会带来危害。

按照我们常识来说啊，一般腹泻往往会导致孩子脱水，那么作为家长应该怎么办呢？

小孩子体液的代谢和成年人是不一样的，也就是说我们每天的体液的消耗量，成年人体液的交换量只占细胞外液量的1/7，这个细胞外液量可能家长不是很清楚，就是机体里面含大部分水，这些水在体内就叫体液，分为细胞内液和细胞外液，细胞外液就包括组织间液和血浆，那么，成年人和小孩子不同的是细胞内液百分比含量基本相同，不同的就是细胞外液量，成年人每天动用体液交换，交换液量大概占细胞外液的1/7，小孩子要占到1/2左右，也就是说小孩子对体液的耐受能力比成年人更弱，所以当他有腹泻的时候，往往会导致脱水，脱水的时候，对孩子组织器官的灌注影响是非常大的。肾脏功能的影响是非常大的，所以不能盲目的在家给孩子喂药，有的时候要根据孩子脱水的状况来判断脱水的程度，来指导治疗。（接）脱水以后，孩子会出现一些脱水的表现，最初会出现精神不振，因为有的时候比较明显的孩子会出现什么？比如说小婴儿就会出现前囟，前囟就是我们讲的囟门凹陷，会出现眼眶凹陷，流泪少，口唇干燥这些征象，有的时候会出现比如说摸皮肤比较干燥，小便量比较减少，而有这医院去，了解孩子，判断脱水的程度，如果是轻度脱水那倒问题不大，口服补液完全可以能够达到纠正脱水和改善临床的症状表现，如果脱水程度过重以后，尤其是婴幼儿，过重的时候，特别是达到两度重到三度的时候会导致休克，医院去救治。（接）这种在临床上，医院就诊，我们医生就要根据孩子的病史特点，他的就诊时的临床表现，以及必要时的一些辅助检查，比如说大便常规啊，血液常规的检测等等，来判断孩子腹泻的，就是我们临床诊断是否成立，第二个他拉肚子腹泻的性质，要不要根据他脱水程度的判断，如果说是轻度脱水，那么医生会开具处方包括口服补液等方法，让家长返家治疗，如果脱水程度比较重，孩子呕吐比较频繁，进食比较困难，那就需要留院观察或者住院治疗，那么住院输液是一个最主要的方法，目的是望纠正他的脱水和水电平衡的紊乱，这样有可能让孩子尽快的改善脱水的症状，但是输液在临床上，我们要给家长知道，输液本身不是止泻的方法，仅仅是纠正脱水和水电平衡的紊乱，但是肚子拉，肠道功能恢复，还是最终要靠很多口服的药物治疗方法。

有的家长非常关心孩子腹泻以后是否还能够进行母乳喂养，在进食方面有什么特别需要







































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