血浆置换治疗一例危重落叶型天疱疮伴感染

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血浆置换治疗一例危重落叶型天疱疮伴感染的患者

山东齐鲁中医药研究院医院，血浆置换治疗一例危重落叶型天疱疮伴感染的患者.

落叶型天疱疮是一种累及皮肤和眼、口腔、阴道黏膜的自身免疫性大疱性疾病，早期损害常限于头皮、面部和躯干上部，而后逐渐发展至全身，伴有大小不等的水疱，易破溃、有渗液、脱屑，伴恶臭。临床上应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，治疗难度大。

血浆置换（plasmaexchange）是根据血液中有形成分不同比重，通过离心分离血浆，进行置换，除去血浆中某些与发病有关的有害成分，从而减轻症状和缓解病情的方法。年3月，我院采用血浆置换治疗一例危重落叶型天疱疮伴感染患者，取得了较好的效果，现报告如下。

患者临床资料（病史）：浙江患者，女，38岁。反复口腔溃疡、外阴及阴道黏膜溃疡糜烂，全身水疱、糜烂，3年间病情反反复复，于年3月入院。3年前患者出现口腔溃疡、外阴及阴道黏膜溃疡糜烂，头面部、躯干、骶部、四肢近端出现弥漫性红斑、水疱、糜烂，经组织病理、直接免疫荧光检查，确诊为落叶型天疱疮。入院前1个月，患者全身新发水疱，伴瘙痒，脖颈及躯干厚痂扩大，触之疼痛。

实验室检查：IgMmg/L（正常值～mg/L）；分泌物培养示金黄色葡萄球菌。腹部B超示脂肪肝、双肾结石。X线示双髋关节骨质疏松。

临床治疗资料：由于该患者在外院已经口服醋酸泼尼松。故入院后予口服醋酸泼尼松40mg每日2次，吗替麦考酚酯胶囊mg每日3次，盐酸莫西沙星mg每日1次；外用1∶9聚维酮碘溶液湿敷糜烂面等治疗。考虑该患者在外院长期大剂量使用糖皮质激素及免疫抑制剂，治疗效果不佳，病情危重，且有感染！医院（我院）会诊，决定联合使用血浆置换技术治疗。

山东齐鲁中医药研究院-医院天疱疮立体修复治疗体系“血浆置换”治疗方法：患者于血透室取平卧位，局麻下行右侧大腿股静脉穿刺，置入双腔导管，使用贝朗（CRRT）的血浆置换机输入A型血浆ml，隔日1次，连续9次，每次2～4h。

治疗结果：9次血浆置换顺利完成，患者生命体征平稳，无发热、恶心、头痛等不适。无新发皮损，原水疱吸收，脖颈躯干厚痂壳变薄、大部分已脱落。1个月后家访，患者病情平稳，原有厚痂部分变薄，生活亦能自理。醋酸泼尼松减量至15mg每日1次口服。患者存活时间已经达9年，血浆置换技术治疗天疱疮，预后良好。

辛玉娥医生（以下







































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