糖尿病患者不能轻易用胰岛素

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糖尿病患者不能轻易用胰岛素！为什么？

为什么？

一、你明白你为什么要用胰岛素吗？

（1）1型糖尿病。（2）新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者。（3）2型糖尿病β细胞功能明显减退者、2型糖尿病控制饮食和运动治疗、口服降糖药后血糖仍然控制不达标的患者。（4）新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖；或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者。（5）各种严重的糖尿病急性或慢性并发症，如高渗性昏迷和糖尿病酮症酸中毒。（6）合并严重感染创伤、大手术、脑卒中、严重肝、肾功能不全、妊娠期糖尿病。（7）某些特殊类型糖尿病。

和医生一起弄清楚自己属于哪种情况，再用胰岛素！而不是大无畏、全无知的高喊口号：“我死也不打胰岛素！”也不是人云亦云的别人都说打胰岛素好，我也要打胰岛素！

明白没？没明白打什么胰岛素！

为什么？

二、你明白你该用哪种胰岛素吗？

1、餐时胰岛素包括：人胰岛素、速效胰岛素类似物。

2、基础胰岛素包括：中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物。

3、速效胰岛素类似物包括：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素，可餐前15分钟、餐中或餐后即刻注射。

4、胰岛素类似物：与人胰岛素相比，控制血糖的效能相似，但在减少低血糖发生风险方面优于人胰岛素。

胰岛素有太多种类！不同胰岛素根据来源、作用时间适用人群不一样！你的病情适合哪一种胰岛素！需要更具你的病情来定！

明白没有？不知道你适合哪一种胰岛素你换打什么胰岛素？

为什么？

三、你明白你适合哪种胰岛素方案吗？

你是长期用胰岛素，还是短期用胰岛素？要充分考虑病情、药物性质、经济花费、副作用、可持续性。。。。。。

明白没？没明白打什么胰岛素呀？

为什么？

四、你明白你该用多长时间吗？

短期强化：适用于新发2型糖尿病、手术、感染、急性合并症情况，大部分只在住院期间用，一般在3个月内；

补充疗法：适用于2型糖尿病患者，内生胰岛素分泌部分丧失者可用胰岛素补充治疗，对于口服药治疗失败的患者，原有口服药不变，加用基础胰岛素。使用口服药加基础胰岛素失败者可直接选用基础加餐时胰岛素方案，也可选用预混胰岛素或预混类似物方案。补充疗法一般联合口服药物长期应用，也可以根据疾病状态、胰岛功能情况口服药物与胰岛素交替使用；

替代疗法：内生胰岛素分泌功能丧失，适合于1型糖尿病、2型糖尿病病程长并发症多且严重、胰岛功能衰竭、妊娠期及特殊类型糖尿病，需要长期单独使用胰岛素，停用胰岛素可能会出现急性并发症或其他严重影响。

明白用哪种方案没？没明白就不能轻易用胰岛素！

为什么？

五、你明白你该怎样注射胰岛素吗？

注射胰岛素需借助胰岛素注射工具：传统注射器、胰岛素注射笔、胰岛素泵、无针注射器等。注射胰岛素前需要了解胰岛素的特点，注射工具的特点。

1．使用胰岛素注射器的注意事项：

（1）如果注射中效或长效胰岛素，应将药瓶平放在手心中，用双手夹住药瓶，来回滚动十下左右，使瓶内药液充分混匀。

（2）注射胰岛素前，先用乙醇棉球消毒瓶塞。

（3）用注射器抽取与所需胰岛素等量的空气注入瓶。

（4）左手将药瓶倒转，用右手抽取所需胰岛素量。

（5）自行混合两种剂型胰岛素时，须先抽短效胰岛素，再抽中效或长效胰岛素，如将中效或长效胰岛素混入短效胰岛素中，这瓶胰岛素将不能再用。

（6）排尽注射器中的空气。

（7）选好注射部位后，用乙醇棉球消毒皮肤。

（8）等乙醇干后，用大拇指、食指、中指将注射部位的皮肤捏起，另一只手将针头的一半以45°角快速刺入注射部位，推注药液，然后放松被捏起的皮肤，针头在皮下停留10秒后拔出。

（9）用干棉球按压，不要按摩注射部位。

2．使用胰岛素笔的注意事项：

（1）胰岛素笔和胰岛素笔芯要匹配使用，使用的是哪个厂家的胰岛素笔，必须使用该厂生产的配套胰岛素笔芯。

（2）检查笔芯中药液性状、有效期并安装笔芯和针头。预混胰岛素一定要充分摇匀。

（3）每次安装新笔芯和针头时必须排气。方法是将笔垂直竖起，将剂量选择旋钮旋至“1”再推至“0”位，直至排出一滴胰岛素液为止。

（4）选好注射部位后，常规消毒，将剂量旋钮旋至所需胰岛素量刻度，右手持胰岛素笔将针头垂直扎入皮下推注药液。若皮下脂肪薄，应45°角进针。剂量旋钮归零位，针头在皮肤下停留10～15秒后拔针。拔针后用干棉签按压2分钟。

（5）注射完毕后套上内针帽，旋下针头，将废弃针头丢弃，戴回笔帽。

为什么？

六、你明白你该把注射胰岛素注射在哪里吗？

1

胰岛素注射部位

胰岛素注射部位为腹部、大腿、臀部和上臂。具体区域如下：

a.腹部区域：耻骨联合上1厘米，最低肋骨下1厘米，脐旁两侧距脐2.5厘米。

b.双侧大腿上三分之一的前外侧。

c.臀上及两侧的后外侧。

d.上臂中三分之一的后下。

这里值得注意的是：注射部位应该是健康皮下脂肪组织，避免置于肌肉下和皮肤刺激、疤痕、脂肪增生和脂肪萎缩区域。

2

轮换胰岛素注射部位

胰岛素注射的轮换一般分为2种：大轮换及小轮换。

大轮换指的是不同部位的轮换，即从腹部换到大腿、到臀部、到胳膊，使用不得超过4周。

小轮换指的是同一部位的轮换，一般一次一轮换，一个注射部位内的注射间距大约一指宽。

为什么？

七、你知道胰岛素该怎样保存吗？

1.已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后1个月内，且不能超过保质期）。

2.未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储存在2～8℃的环境中，切勿冷冻。

3.如果室温超过30℃，正在使用的胰岛素应当贮存在冰箱中。注射前，应当使其回暖。保存在冰箱里，注射前30分钟将胰岛素从冰箱中取出，待药液接近室温后再注射。

为什么？

八、你明白你的胰岛素该什么时间注射吗？

胰岛素的种类繁多，不同类别胰岛素的使用时间不一样：

速效胰岛素要在餐前5-15分钟或饭后立即使用；

短效胰岛素要在餐前30分钟使用；

预混式胰岛素类似物在餐前15分钟使用；

长效胰岛素通常在睡前使用；

速效胰岛素：门冬（诺和锐）、赖脯（优泌乐）等；

短效胰岛素：诺和灵R，优泌林R、甘舒霖R等；

预混胰岛素：门冬30R、赖脯25R等（带有数字的）；

长效胰岛素：甘精、地特、德谷等。

为什么？

九、你知道胰岛素注射时注意事项吗？

1.核对胰岛素种类：胰岛素种类繁多，有速效的，有短效的，有预混的，有长效的。每种胰岛素的作用和注射时间都不相同，临床上经常会遇到人们将短效的胰岛素、速效胰岛素、预混胰岛素、长效胰岛素分不清，把短效、速效睡前注射导致低血糖的严重后果。

2.在使用预混胰岛素（如中效和预混胰岛素）之前，应轻轻滚动或翻转预混胰岛素，直至胰岛素溶液变成乳白色。翻转是指笔或药瓶的上下反复动作，至少包括一个完整的上下动作；滚动是指笔或药瓶在两掌之间的反复旋转，至少包括一个完整的旋转循环。充分混合的循证方法是：在两掌之间将胰岛素笔芯水平滚动10次，用时5秒，然后于室温下上下翻转10次，用时10秒。需要混匀，但不是使劲甩动。

3.注射前检查注射部位，避开炎症，瘢痕，硬结部位。

4.用酒精消毒注射部位（不要使用碘试剂），消毒后须待干燥，减少疼痛。

5.不要用酒精擦拭注射笔用针头，以免破坏针头表面的硅化层导致注射疼痛。

6.针头不要一直重复使用。

为什么？

十、你知道胰岛素有什么副作用吗？

1、低血糖反应

一般都是由于胰岛素用量相对过大所致。

为了避免在使用胰岛素的过程中出现低血糖，分清病情、选对胰岛素、注射规范、调量及时、运动规律、进食合理、监测及时。必须从小剂量开始使用，密切的监测血糖，逐渐调整胰岛素的用量，使胰岛素的用量逐渐的达到既能将血糖控制满意，又不至于出现低血糖的合适剂量。

2、体重增加

打着胰岛素吃胖了！在未使用胰岛素前，因为高血糖的缘故，让身体没办法有效的吸收营养，从尿液中流失。而在使用胰岛素治疗后，因为胰岛素能维持血糖平衡，进而促进体内蛋白质和脂肪的合成，有效吸收从食物中摄取的营养，因此就有可能使体重增加。用胰岛素合理饮食、规律运动很重要。

3，胰岛素过敏

见于动物胰岛素与非纯化胰岛素，分为局部与全身过敏。

局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒。全身过敏可引起寻麻疹，过敏性紫癜，极少数严重者可出现过敏性休克。

过敏反应可见于初始使用，或使用1个月后，以及停用一段时间后又开始使用者。

不是用胰岛素的禁忌症，可采用脱敏疗法，继续使用胰岛素。

4、皮下脂肪营养不良

主要原因是注射不规范！长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射时可出现皮下脂肪萎缩。见于长期使用动物胰岛素的病人，如果使用动物胰岛素的病人长期在一个部位注射更易出现。

5，水肿

主要见于胰岛素使用初期，血糖快速下降，水分不能充分排除。胰岛素轻微的造成体内水钠潴留的副作用，一部分病人注射胰岛素后可出现轻度的颜面和肢体的水肿。多可自行缓解！

6，疼痛感

主要是注射方法操作不当引起。患者在医生或专业人士的指导下，学会正确的注射方式，克服内心的恐惧，便能将疼痛感减少至最低。

7，胰岛素抗药性

见于使用动物胰岛素的病人，由于体内产生了对抗胰岛素的抗体，使注射的胰岛素作用效力下降。一般当糖尿病病人每日胰岛素用量超过单位时就需要考虑发生了胰岛素抗药性。如果改用人胰岛素则可克服胰岛素抗药性的问题。还需要注意胖人本身存在胰岛素抵抗，如果打上胰岛素你让自己变成一个胖子，那胰岛素抵抗就不是胰岛素的错了。

8，屈光不正

血糖快速下降，自觉视力下降。主要出现在胰岛素使用初期，且在胰岛素使用之前血糖水平较高的糖尿病病人。这种副作用是暂时性的，随着胰岛素使用时间的延长，血糖控制平稳后，这种副作用就会逐渐消失。

9，皮肤感染

主要是操作不规范导致。糖尿病患者皮肤出现感染的原因是多方面的，但胰岛素注射绝不是主要和决定因素。首先，糖尿病患者组织含糖量高，这为细菌繁殖提供了“温床”；其次，不注意皮肤卫生、注射时不注意无菌操作，使得细菌更易于侵入机体；此外，糖尿病患者抵抗力和恢复能力都较差，使得感染容易进一步扩大。胰岛素对糖尿病患者来说，用对了绝对是救命良药！

而对于什么都不了解就要用、或者给别人用，绝对是谋财害民！

对许多患者来说把胰岛素当成是最后的选择，意味着希望和生命，如果草草应付、只为打胰岛素而打胰岛素，最终会丧失对疾病治疗的信心！

糖尿病的治疗，我们希望患者本人和家人能真正参与进来，和专业医护人员一起了解疾病、了解用药，把疾病管理起来，正真做到没病防病，有病早期争取逆转，不能逆转预防并发症！有并发症预防要命！

如果你了解了这些知识仍然坚持使用胰岛素！如果你是一个患者或家属，那么恭喜你！首先你是一个可以控制自己的人！以后的健康你可以做主！

如果你了解了这些知识仍然坚持使用胰岛素！如果你是一个医护人员，那么感谢你！你是一个为患者着想医德高尚、医技精湛的医务人员！

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MMC（国家标准化代谢性疾病管理中心）

国家标准化代谢性疾病管理中心（MetabolicManagementCenter,简称MMC）是由中国工程院院士、医院副院长宁光教授牵头，中国医师协会发起成立的国家标准化代谢疾病管理中心，通过践行“一个中心，一站式服务，一个标准”原则，实现以糖尿病、肥胖症、高脂血症、非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、骨质疏松为代表的代谢性疾病的规范诊治。

对代谢性疾病患者实行全人（血糖、血压、血脂、尿酸、脂肪肝、蛋白尿、眼底、血管等全面干预）、全过程（无病防发病，有病防并发症，有并发症防残防死）的标准化管理（统一检查检验仪器、统一干预标准、统一干预方法、统一控制目标），以期达到降低代谢性疾病及并发症发病率，提高人民生活质量的目的。

医院内分泌风湿科成立于年，是南阳市临床医学特色专科，医院第一家系统治疗内分泌代谢病的专科。

主要治疗糖尿病及并发症：糖尿病急性并发症、糖尿病足、糖尿病肾病、眼病、神经病变、心脑血管病及合并感染发热、妊娠糖尿病等；垂体疾病：如垂体瘤（矮小症、巨人症、溢乳、闭经）、垂体功能减退；甲状腺疾病：如甲亢、甲状腺肿瘤、甲减、甲状腺炎等；肾上腺疾病：肾上腺皮质功能减退、肾上腺肿瘤等；继发性高血压；性腺病：如男女不孕症，性功能障碍，月经紊乱异常等；代谢紊乱：如肥胖症、高血脂、低钾血症、高尿酸血症、痛风关节炎、骨质疏松症等；风湿免疫疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、血管炎、强直性脊柱炎等。

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