组织工程全层皮肤修复糖尿病性皮肤溃疡创面

作者：肖厚安，金岩，吴周虎等。

文献信息：中华损伤与修复杂志,,3(2):-.

探讨利用组织工程全层皮肤（Activskin）修复糖尿病性皮肤溃疡创面的临床应用方法。

对皮肤溃疡患者采用控制血糖、增如营养、防治感染等措施，Activskin直接覆盖于创面，创面分3层包扎，常规换药，分别于术后观察组织工程皮肤的有效性及安全性。

患者术后病情平稳，可见Activskin在创面存活，创面边缘可见白色新生组织形成，随时间延长创面逐渐缩小，平均28d后达到临床愈合。

利用Activskin修复糖尿病性皮肤溃疡创面可促进创面早期修复、缩短病程和降低由此产生的致残率；为Activskin的临床应用提供了切实可行的方法。

组织工程全层皮肤组织学观察,可见表皮和真皮组织(HE×)

术后1周，Activskin覆盖于创面，创周可见出现白色新生组织

患者创面逐渐缩小，并达到临床愈合指征

术后随访，溃疡创面未发现复发

糖尿病溃疡的发病机理包括:外周动脉疾病、外周神经疾病、骨质异常、与伤口愈合相关的蛋白质糖基化、内皮细胞机能紊乱，微循环障碍等因素。由于糖尿病溃疡难以愈合，常合并感染，而感染又可加重病情，致使创面扩大，甚至肢端坏疽，最后导致截肢并危及生命。因此，积极的外科治疗是非常必要的。目前多采用自体皮片移植的方式，而长期过高的血糖浓度，造成代谢紊乱，常伴发有感染和神经变性，临床效果不佳，而且增加了患者痛苦。

组织工程皮肤被称为聪明（smart）缓释系统，它可在最佳浓度，最佳顺序为创面提供生长因子。组织工程皮肤可分泌粒细胞/巨噬细胞刺激因子，血小板衍化生长因子，碱性成纤维细胞生长因子。这些有助于皮肤溃疡的修复重建。

为此，本实验在国内首次利用组织工程全层皮肤治疗糖尿病性皮肤溃疡创面，结果表明组织工程全层皮肤主要通过以下方式发挥作用：（1）组织工程全层皮肤由新生皮肤组织细胞构建而成，与成体细胞相比，增殖速度快，能提供更多的生长因子；（2）直接充填创面，起着表面屏障的作用，研究发现移植物可持续存在于创面直至愈合，与缺损区成纤维细胞相互刺激，从而促进缺损处肉芽组织的形成和血管的改建；（3）组织工程皮肤中的种子细胞持续可表达基质金属蛋白酶，促进真皮粘蛋白的沉积，分泌胞外基质成分，可促进创缘的表皮细胞游走。本实验发现与常规治疗相比，创周的新生皮肤组织可迅速向创面张入，加快了溃疡的愈合。

另外，研究结果显示使用Activskin后约28d即达到临床治愈，创面无感染、疼痛、红肿等不良反应。

综上所述，本试验认为应用组织工程全层皮肤优点在于：具有可操作特性和易于使用的特点，整个操作过程为无痛、非侵入式，患者可以耐受；Activskin可更快速的治愈溃疡以及提高治愈率；组织工程全层皮肤与创面的无排斥反应，也未引起任何不良反应，与自体皮肤移植相比，减少了供皮区的治疗和疼痛，在糖尿病溃疡修复中具有良好的应用前景。